O que são feridas de pressão?
As úlceras de pressão, também conhecidas como úlceras de decúbito, são danos na pele e tecido subcutâneo causados por pressão prolongada no tecido localizado. Podem variar desde o avermelhamento localizado da pele até aos buracos musculoesqueléticos profundos. A pressão actua sobre a pele e espreme os pequenos vasos sanguíneos que fornecem nutrientes e oxigénio à pele. Se a pele for privada de oxigénio e nutrientes durante demasiado tempo, isto leva à necrose dos tecidos e à formação de uma ferida de pressão. Se a cor vermelha da pele local diminuir após a remoção da pressão, a ferida de pressão não é uma ferida de pressão.
A prevalência de feridas de pressão varia entre 9% (pacientes gerais) e 66% (pacientes de alto risco). A prevalência de feridas de pressão tratadas em casa sem internamento no hospital é de 50%. As feridas de pressão são, portanto, um problema grave, que pode levar à dor, a internamentos prolongados e a uma recuperação mais lenta da doença. Felizmente, porém, a maioria das feridas de pressão podem ser evitadas e mesmo as que ocorrem podem ser curadas. Este folheto descreve onde ocorrem feridas de pressão; identifica se está em alto risco de ter feridas de pressão; e delineia passos para prevenir e proteger contra a sua progressão.
Onde ocorrem feridas de pressão
As feridas de pressão são frequentemente encontradas na pele e tecidos salientes de ossos que estão sob pressão máxima. Para doentes deitados na cama, a maioria das feridas de pressão desenvolve-se na zona sacral caudal das costas, no trocânter, ou no calcanhar. Para pacientes em cadeiras de rodas ou cadeiras, a formação de feridas de pressão está relacionada com a posição de assento. Também podem ocorrer feridas de pressão nos joelhos, tornozelos, ombros, escápulas, costas da cabeça e coluna vertebral.
Encenação e tratamento de feridas de pressão.
SubspectedDeepTissueInjury (SDTI): Danos nos tecidos moles subcutâneos por pressão ou forças de cisalhamento, onde a pele está localmente intacta mas pode apresentar alterações de cor como púrpura ou castanho, ou bolhas que levam ao congestionamento. Estas áreas danificadas de tecido mole podem ser dolorosas, duras, com exsudado mucóide, húmidas, quentes ou frias em comparação com o tecido circundante.
Etapa I: Pele completa na eminência óssea com eritema limitado que não descolora com a pressão. A pele mais escura pode não ter alterações pálidas significativas, mas a sua cor pode ser diferente da do tecido circundante.
Recomendações para a gestão das úlceras de pressão da Fase I: redução global da pressão, protecção local, classificação e notificação Braden, prevenção de úlceras de pressão noutras áreas, observação dinâmica do resultado e ajustamento das medidas de acordo com os resultados (intervenção global + alerta precoce + zero defeitos).
Fase II (Fase II): ausência parcial da derme, manifestada como uma úlcera rasa aberta com um leito de ferida rosa (trabéculas), sem carne putrefacta, que também se pode manifestar como uma bolha serosa intacta ou rompida.
Recomendações para a gestão de úlceras de pressão de Fase II: classificação e notificação de Braden, identificação de factores de alto risco e factores que afectam a cura, medidas de redução da pressão e transferência de turno, limpeza de feridas salinas, desinfecção iodophor da pele circundante, feridas vermelhas com penso de espuma/ curativo hidrócolóide de escolha
Fase III (Fase III): perda total de tecido cutâneo, exposição visível de gordura subcutânea mas sem ossos, tendões ou músculos expostos, presença de carne em decomposição, mas a profundidade da perda de tecido não é clara e pode conter subterrâneo e túneis.
Recomendações para a gestão de úlceras de pressão de Fase III: pontuação e relatório Braden, identificação de factores de alto risco e factores que afectam a cicatrização, medidas de descompressão e transferência de turno, gestão especializada de feridas, avaliação de medições, desbridamento: uma combinação de autólise e CSWD, selecção de curativos com base na quantidade de exsudado e cor da ferida, ajuste dinâmico até à cicatrização.
Fase IV (Fase IV): Perda total de tecido com osso, tendão ou músculo expostos, com carne em decomposição ou crosta queimada em algumas partes do leito da ferida, muitas vezes com subterrâneo ou em túnel.
Recomendações para a gestão das úlceras de pressão da fase IV: avaliação das medições: área, profundidade, quantidade de exsudado, cor, odor, escolha da solução e método de limpeza, escolha do método de desbridamento: desbridamento autolítico, CSWD, desbridamento combinado, escolha do penso e aplicação correcta, avaliação dos ajustamentos, monitorização dos indicadores nutricionais, melhoria da nutrição, preparação do leito da ferida, encaminhamento para cirurgia, se necessário.
Incompletamente encenado Incompleto: perda total de tecido, carniça cobrindo a base da úlcera (amarelo, castanho-amarelado, cinzento, verde ou castanho) ou crosta queimada aderente ao leito da ferida (carbono, castanho ou preto). A verdadeira profundidade da úlcera de pressão só pode ser avaliada com precisão e a fase determinada pela remoção do suficiente da carniça ou crostas para expor a base do leito da ferida. Crostas estáveis (secas, bem aderentes, intactas mas sem vermelhidão ou ondulação) no calcanhar podem ser deixadas no lugar como cobertura natural (biológica) do corpo
Encontrar os seus factores de risco
As feridas de pressão são principalmente causadas por: 1) pressão; 2) cisalhamento; 3) fricção; e 4) humidade.
Assim, estar confinado a uma cama ou cadeira, ser incapaz de se mover, ser incontinente, ter má nutrição, ou estar inconsciente pode aumentar o risco de desenvolver feridas de pressão. O nível de risco depende do número e da gravidade dos seus factores de risco. Se tiver alguma das seguintes condições, tome cuidado com a prevenção de feridas de pressão
1. deitado na cama ou de cadeira de rodas: Se tiver de se deitar na cama ou sentar-se numa cadeira ou cadeira de rodas, corre um risco elevado de desenvolver feridas de pressão.
2. incapaz de se mover: Se não conseguir mudar de posição por si próprio sem ajuda, corre o maior risco. Os pacientes em coma, paralisados ou com a anca partida estão em alto risco. Se for capaz de se mover sozinho, corre um risco muito menor de desenvolver feridas de pressão.
3. incontinência: Se a sua pele está constantemente impregnada de urina, fezes ou suor. Estes factores que causam humidade podem irritar a sua pele. Isto coloca-o num maior risco de desenvolver feridas de pressão.
4. má nutrição: Se não estiver a comer uma dieta equilibrada, a sua pele pode estar subnutrida. As feridas de pressão são mais prováveis de ocorrer se a sua pele não for saudável.
5. diminuição da consciência: Quando a consciência é diminuída, os indivíduos são incapazes de se moverem eficazmente para prevenir feridas de pressão.
Seguir as etapas desta educação sanitária pode ajudá-lo a reduzir o risco de feridas de pressão e a evitar a sua ocorrência.
Para a prevenção de feridas de pressão.
1. cuidado da sua pele
(1) Observação: Faça você mesmo ou um cuidador observar a sua pele pelo menos uma vez por dia. Isto é especialmente verdade para áreas que já não estão sob pressão local, mas onde a pele ainda está vermelha. Você mesmo pode usar um espelho para olhar para áreas que não são facilmente visíveis. Prestar especial atenção aos pontos marcados mostrados nas imagens.
(2) Manter a pele seca e limpa: lavar a pele imediatamente após ter sido encharcada com suor, urina ou fezes. Utilizar uma esponja ou um pano macio para limpar a pele para minimizar os danos na pele. Se as condições de humidade não forem eficazmente controladas, os pensos para fraldas podem rapidamente permitir que a urina seja absorvida, proporcionando assim um ambiente seco. Uma loção ou óleo emoliente pode impedir a pele de entrar em contacto com a urina, fezes ou drenagem de feridas.
(3) Limpar a pele: O banho irá mantê-lo confortável e limpo. Banhar-se com água morna (40 graus Celsius) e sabão suave (evitar sabão alcalino). Se for necessário um banho diário, utilizar um hidratante para prevenir a pele seca.
(4) Para evitar que a pele seque demasiado: usar um hidratante de pele ou óleo emoliente. Evitar irritar a pele com ar frio ou excessivamente seco.
(5) Para evitar danos na pele.
Evitar massajar a proeminência óssea do tronco. A massagem pode espremer o tecido subcutâneo e causar danos, tornando-o mais susceptível a desenvolver feridas de pressão. Se estiver deitado na cama, precisa de mudar de posição pelo menos de hora a hora para reduzir a pressão sobre a proeminência óssea. Se estiver numa cadeira de rodas, terá de mudar de posição de hora em hora. (Se tiver força para mover o seu corpo, levante e movimente o seu corpo de 15 em 15 minutos quando estiver sentado). Ver (Figuras 6 e 7)
Para evitar fricção, é necessário ter o cuidado de levantar completamente o corpo vazio ao reposicionar, sem arrastar ou puxar. O atrito pode remover a pele superficial e danificar os vasos sanguíneos sob a pele. Um cabide suspenso pode ser utilizado para ajudar na elevação do corpo. (Ver Figura 8) A enfermeira ou outra pessoa pode usar um lençol para o levantar. Uma película de protecção da pele pode ser utilizada para reduzir as lesões por fricção.
Evitar a utilização de anéis de ar em forma de anel. Isto porque os anéis em forma de anel podem reduzir o fornecimento de sangue aos tecidos circundantes e causar feridas de pressão devido ao inchaço dos tecidos.
2. precauções para pacientes acamados.
(1) Observar a pele pelo menos uma vez por dia
(2) Banhar-se quando necessário para se manter confortável e limpo
(3) Impedir que a pele seque em demasia
(4) Evitar a utilização de anéis
(5) Participar em programas de reabilitação
(6) Reduzir o atrito, levantar e não arrastar ao colocar em posição Utilizar topicamente amido de milho (sem pó de talco)
(7) Mudar de posição pelo menos de 2 em 2 horas: usar uma almofada ou uma almofada de chevron para evitar que as articulações do joelho e tornozelo se toquem umas às outras. Quando estiver deitado na posição lateral, evite deitar-se directamente na ponta do trocânter. Escolha uma posição que distribua peso e pressão mais uniformemente se possível, ou use almofadas para se posicionar. Se estiver completamente imóvel, pode colocar uma almofada debaixo do seu bezerro para manter os calcanhares elevados e não debaixo da dobra N.
(8) Almofadas especiais contendo espuma, ar, gel ou água: estas podem ajudar a prevenir feridas de pressão (ver Figura 9) Pode pedir a um especialista que escolha o melhor colchão para si.
(9) Levantar a cabeça da cama moderadamente e por um tempo tão curto quanto necessário: Se não houver outras contra-indicações, não levantar a cabeça da cama demasiado alto, porque quando esta for levantada mais de 30 graus, facilita-lhe o deslizamento para fora da cama, danificando a pele e pequenos vasos sanguíneos no processo e desenvolvendo assim feridas na cama.
3. precauções para pacientes em cadeira de rodas ou encostados à cadeira.
(1) – (6) O mesmo que “Precauções para pacientes acamados”.
(7) Mudar de posição de hora em hora: Os pacientes que não podem mudar de posição por si próprios devem ser reposicionados de hora em hora, e os que se encontram em cadeiras devem ser elevados de 15 em 15 minutos se o puderem fazer por si próprios. É também importante manter uma boa postura sentada e manter o assento confortável.
(8) Espuma, gel ou almofadas de ar podem ser utilizadas para reduzir a pressão. Evitar a utilização de almofadas de anel (por exemplo, arruelas ou pneus), pois podem reduzir o fornecimento de sangue à periferia causando inchaço dos tecidos e aumentando o risco de feridas de pressão.
4) Precauções para pacientes com incontinência fecal.
(1) Limpar a pele logo que haja maceração
(2) Avaliar e tratar as perdas de urina
(3) Se a humidade não puder ser controlada
(4) Utilizar almofadas absorventes para absorção precoce para secar a camada superficial
(5) Aplicar cytoxan ou película protectora da pele para proteger a pele
5) Precauções para pacientes com perda de consciência.
As precauções dos pacientes devem ser adaptadas à situação específica do paciente. Por exemplo, se o paciente for incontinente, os cuidados devem ser prestados de acordo com os pontos-chave das “Precauções para pacientes com incontinência”.
Melhorar a nutrição.
(1) Todos nós precisamos de uma dieta equilibrada. Uma dieta equilibrada inclui comer quantidades suficientes de hidratos de carbono (por exemplo, arroz, massa, etc.), proteínas (por exemplo, carne, leite, ovos, etc.), gorduras (por exemplo, óleos) e vitaminas (por exemplo, vegetais, etc.) todos os dias. Para promover a recuperação do corpo e manter a nossa pele saudável. A pele saudável tem uma maior capacidade de lutar contra os elementos nocivos.
(2) Se não conseguir fazer uma dieta regular, fale com o seu médico sobre a utilização de suplementos nutricionais.
6. promover a sua mobilidade
Os programas de reabilitação podem ajudar algumas pessoas a recuperar a mobilidade e a independência e o nosso departamento de fisioterapia de reabilitação pode oferecer-lhe vários programas de reabilitação.
7. ser um participante activo nos seus cuidados
Esta educação em saúde diz-lhe como reduzir o risco de ter feridas de pressão. Não é necessário utilizar todas as medidas preventivas ao prevenir feridas de pressão em pessoas em risco. A melhor linha de acção deve ser escolher as medidas preventivas de que necessita, com base na sua condição individual.