As úlceras de pressão, também conhecidas como úlceras de pressão, são defeitos da pele causados por pressão a longo prazo nos tecidos locais, perturbações da circulação sanguínea, isquemia e hipoxia contínuas, e malnutrição, resultando em ulceração e necrose dos tecidos, que prejudicam gravemente a integridade da pele. Actualmente, os principais métodos de tratamento de feridas de pressão nas instituições médicas relevantes incluem vários tipos de cremes tópicos para queimaduras combinados com pomadas antibióticas, vários tipos de factores de crescimento epidérmico combinados com fisioterapia, e estudos clínicos de dispositivos médicos de biofilmeterapia para feridas de pressão. No entanto, os efeitos do tratamento e os tempos de cura variam ligeiramente dependendo do paciente individual, mas não foi relatado nenhum tratamento óptimo para as feridas de pressão. Assim, a promoção da cura rápida de feridas, a redução do crescimento de cicatrizes e a minimização do impacto na função posterior tornaram-se o foco do tratamento. Neste artigo, o efeito do rb-bFGF combinado com a membrana amniótica foi observado e discutido em comparação com outros tratamentos tradicionais e tratamento simples com membrana amniótica sem adição de rb-bFGF, como tratamento representativo para adstringência e cura. 1. materiais e métodos Foram seleccionados 46 pacientes, 21 homens e 25 mulheres, com idades compreendidas entre 60 e 82 anos, em média 73,5 anos, admitidos de Janeiro de 2011 a Janeiro de 2013; 18 casos de fracturas do colo do fémur, 15 casos de fracturas subtrocantéricas e 13 casos de fracturas da vértebra lombar; 40 feridas de pressão sacrococcígea, 10 feridas da anca, 6 feridas do calcanhar e 7 feridas do tornozelo, num total de 63; 25 deles foram da fase II, fase III As úlceras de pressão das fases II e III foram seleccionadas e divididas aleatoriamente em 23 casos e 29 casos no grupo de controlo e 23 casos e 34 casos no grupo de tratamento. As úlceras de pressão foram classificadas de acordo com os seguintes critérios: Estágio I com pele intacta, mas com eritema e descoloração sob pressão; Estágio II com perda epidérmica localizada e danos na epiderme e derme, manifestados por bolhas e ulceração da pele; Estágio III caracterizado por danos cutâneos totais, com ulceração que atinge profundamente o tecido subcutâneo à camada muscular, na sua maioria acompanhada de infecção, com uma mistura de feridas amarelas, brancas e cinzentas; Estágio IV com extenso envolvimento de músculo, tendão e osso por cima do acima referido, que pode ser acompanhado de osteomielite. Podem ser vistas as vias sinusais, com muito exsudado e um odor desagradável. Cura: a ferida é preenchida com tecido de granulação e as células epiteliais deslocam-se para o meio e cobrem a ferida. Eficaz: a ferida é preenchida com tecido de granulação, as células epiteliais deslocam-se para o meio da ferida e o diâmetro da ferida é reduzido em mais de 1/2 em comparação com o anterior. Melhoria: a descarga é significativamente reduzida, a ferida é preenchida com tecido de granulação direita e o diâmetro da ferida é mais de 1/3 menor do que antes. Ineficaz: a ferida ainda é pálida, edematosa e tem muitas secreções. Cura, efeito aparente e melhoria são todos considerados eficazes. 2.Materials Nome comercial do factor de crescimento do fibroblasto básico bovino recombinante (rb-bFGF): Beifuji, 63000IU/bottle, Zhuhai Yisheng Biopharmaceutical Co., Ltd. campo sonoro, número do lote: State Drug quantification S10980077., é um factor de crescimento celular multifuncional, com a função de promover a regeneração capilar, melhorar a circulação sanguínea local, acelerar a cicatrização de feridas e promover activamente a reparação [1 ]. Ensaio de membrana amniótica: A membrana amniótica é obtida a partir de tecido placentário (doação voluntária com consentimento assinado e aprovado pelo nosso comité de ética hospitalar) de uma mãe saudável na altura da cesariana, com testes serológicos apropriados realizados antes do parto, expulsando assim a hepatite B bem como a hepatite C, sífilis e muitas outras doenças infecciosas. A superfície placentária é lavada com soro fisiológico em condições estéreis e a membrana amniótica é embotada a partir da vilosidade coriónica. O âmnio isolado foi embebido em 500ml de solução salina contendo 800.000 U de gentamicina durante 20min e armazenado no frigorífico a 4°C durante 8h para utilização. A membrana amniótica tem a capacidade de promover o crescimento epitelial, reduzir a resposta inflamatória e inibir a proliferação de fibroblastos [2]. Métodos Os doentes com anemia e hipoproteinemia subjacentes devem ser tratados com correcção de baixa proteína e anemia; as úlceras diabéticas devem ser tratadas com controlo dietético e medicação para estabilizar a glicemia; as varizes nos membros inferiores devem ser tratadas com repouso e elevação dos membros afectados, e deve ser efectuada ligadura alta das veias maiores e menores se tal não for eficaz. Os antibióticos devem ser aplicados de acordo com os resultados da cultura bacteriana e do teste de sensibilidade aos medicamentos, e deve ser fornecido apoio nutricional sistémico e outros tratamentos sintomáticos. No grupo de controlo, o rb-bFGF foi agitado bem e pulverizado na ferida de dentro para fora, de modo a não pingar, e foi aplicada uma camada de gaze de óleo e atadura de pressão. A taxa de cura do trauma, tempo de cura, dor e cicatrizes e reacções adversas foram observadas nos dois grupos após 5d e 10d de tratamento, respectivamente. A dor foi avaliada por analogia visual (VAS); a proliferação de cicatrizes de feridas foi medida pelo método modificado de medição de cicatrizes de Vancouver. 4. resultados 4.163 feridas de úlcera de pressão com uma média de 3 trocas de penso resultaram em 33 casos de cicatrização; 24 casos foram eficazes; 5 casos melhoraram e sararam por reparação de retalho; 1 paciente idoso com úlcera de decúbito morreu de insuficiência cardiopulmonar e foi classificado como ineficaz. 4.2 Após o tratamento das feridas de úlcera de pressão de fase II, a taxa de cicatrização de 5 d das feridas foi em média 16,8% mais elevada e o tempo de cicatrização das feridas foi em média 4,11 d mais curto do que no grupo de controlo, enquanto que após o tratamento das feridas de úlcera de pressão de fase III, a taxa de cicatrização de 10 d foi em média 21,54% mais elevada e o tempo de cicatrização das feridas foi em média 6,74 d mais curto do que no grupo de controlo, com uma redução média de SI de 2,02. 0.05). Não foram observados efeitos adversos significativos durante o tratamento em ambos os grupos. 5. discussão Comparado com o grupo de controlo: cura mais rápida da ferida, menor tempo de cicatrização e maior taxa de cicatrização (P< 0,05); sugerindo que sob o ambiente húmido formado por rb-bFGF lambda, pode fazer com que a ferida liberte e active o efeito de limpeza enzimática da protease e uroquinase, promovendo assim a lise da fibrina e tecido necrótico a cair, enquanto a fibrina lisada, por sua vez, actua como uma transformação de certas células inflamatórias A fibrina lisada, por sua vez, actua como factor transformador de certas células inflamatórias, promovendo a secreção dos factores de crescimento, acelerando a cicatrização das feridas e encurtando o tempo de cicatrização. Quando utilizado em combinação com rb-bFGF, evita a perda de factores de crescimento e permite um rápido crescimento da base da ferida num ambiente favorável. Ao mesmo tempo, reduz significativamente a formação de cicatrizes após a cura. Em comparação com os métodos de tratamento tradicionais: (i) acelera rapidamente o processo de epitelização e cicatrização da ferida; (ii) reduz ou elimina a dor da ferida; (iii) protege a ferida e reduz a exsudação da ferida; (iv) inibe o crescimento bacteriano e previne a infecção da ferida; (v) reduz a formação de cicatrizes na ferida; (vi) evita o trauma cirúrgico em comparação com o enxerto de pele, e é economicamente seguro. As provas experimentais mostram que a utilização, rb-bFGF em combinação com o enxerto de membrana amniótica não só actua como uma barreira necessária na fase inicial da lesão, como também utiliza a membrana amniótica para fornecer um bom microambiente de substrato para a superfície do tecido e tem mesmo um efeito antibacteriano, reduzindo a resposta inflamatória e, portanto, mais favorável à proliferação tecidual, diferenciação e estabelecimento mais rápido da barreira epitelial. É um tratamento restaurador e não invasivo que é significativamente mais eficaz do que os tratamentos tradicionais, sendo também adequado para a regeneração e reparação da pele, tecido nervoso e ósseo, e pode ser amplamente utilizado para a reparação de feridas cutâneas de difícil cicatrização e para pacientes com vários defeitos cutâneos que não são adequados para cirurgia.