As pessoas idosas que se encontram encostadas à cama ou em cadeira de rodas durante longos períodos de tempo podem sofrer de complicações tais como pneumonia, ou úlceras de pressão localizada e necrose da pele, conhecidas como feridas de pressão (também conhecidas como escaras), ou mesmo atrofia muscular. Estas complicações têm muito a ver com a postura correcta da pessoa idosa. Se os prestadores de cuidados puderem melhorar os seus conhecimentos de enfermagem e mudar regularmente a postura dos idosos, podem não só ajudar os idosos a manter a função muscular normal e ajudar a promover a circulação sanguínea nos seus membros, mas também evitar a ocorrência de tais complicações.
I. Relação entre a postura e as feridas de pressão.
As úlceras de pressão são úlceras de pele que ocorrem em áreas onde os ossos sobressaem. Quando a pressão é aplicada a estas áreas durante um longo período de tempo, a circulação sanguínea à microvasculatura é bloqueada e a área sob pressão não recebe uma nutrição adequada, resultando em danos localizados nos tecidos cutâneos, conhecidos como dor de pressão.
As pessoas que são propensas a desenvolver feridas de pressão incluem: pessoas que são imóveis, frágeis ou acamadas durante longos períodos de tempo; pessoas incontinentes; e pessoas demasiado magras ou demasiado gordas.
Localizações comuns de feridas de pressão.
Prevenir feridas de pressão Prevenir feridas de pressão significa prevenir o desenvolvimento de feridas de pressão, reduzindo a quantidade de pressão entre o paciente e a superfície do objecto que está a tocar e reduzindo o tempo que a pressão é aplicada aos tecidos locais.
(1) Formas de reduzir a pressão sobre a pele
Manter uma postura correcta e tentar evitar a pressão sobre as projecções ósseas.
Embora várias almofadas, colchões e suportes tenham sido melhorados, e a utilização de várias camas giratórias, camas de ar ou camas de areia tenha dado bons resultados. No entanto, a medida preventiva mais básica, simples e eficaz é que o pessoal de enfermagem ou os membros da família transformem o paciente, ou que o paciente mude de posição regularmente. Isto deve ser feito pelo menos de duas em duas horas.
Evitar esfregar ou bater com o corpo do paciente contra a cama ao transportá-los ou transferi-los.
Escolher uma cadeira adequada e, se a pessoa idosa tiver membros superiores fortes, encorajá-la a sentar-se com as mãos durante 10 segundos a cada 30 minutos para reduzir a possibilidade de feridas de pressão nos ossos da cadeira.
Considerar a utilização de vários tipos de auxiliares redutores de pressão
(2) Outras formas de reduzir a pressão cutânea
Manter o vestuário e a roupa de cama limpos, arrumados e secos.
Evitar colocar objectos pesados tais como roupa de cama pesada ou sacos de água quente no membro.
Evitar o curativo apertado de feridas.
Evitar usar unhas longas ou acessórios para evitar ferir a pele das pessoas idosas.
(3) Reduzir a pressão sobre a proeminência óssea: usar almofadas macias, espuma, esponjas e outros artigos para conduzir a proeminência óssea vazia.
(4) Cuidados com a pele
Manter a pele dos idosos limpa e higiénica; mudar regularmente as fraldas dos idosos incontinentes para reduzir a possibilidade de infecção da pele.
Monitorizar cuidadosamente o estado da pele dos idosos e tratar quaisquer sinais precoces de feridas de pressão o mais cedo possível.
(5) Comer uma dieta equilibrada de alimentos nutritivos e ricos em proteínas, tais como carne, ovos, leite e feijão para manter uma pele saudável.
(6) Observar a pele: Verificar a pele de todo o corpo pelo menos uma vez por dia, especialmente as áreas onde é provável a ocorrência de feridas de pressão, e isto pode ser feito por um médico, enfermeiro ou membro da família na fase aguda. Os pacientes na fase crónica podem examinar-se a si próprios com um espelho de mão. Quando são encontradas anomalias na pele, devem ser tomadas medidas imediatas de mitigação para evitar o desenvolvimento da condição.
(7) Formação de apoio: Os pacientes que vivem em cadeiras de rodas há muito tempo devem praticar a elevação das ancas, apoiando a superfície da cama e o apoio do braço da cadeira com ambas as mãos, a fim de reduzir a pressão sobre as ancas. Se as mãos estiverem fracas, inclinar primeiro a parte superior do corpo para um lado para permitir que a anca oposta saia da superfície da cadeira e depois para o outro lado.
(8) Evitar traumas A falta de inervação ou desnutrição pode causar a infecção mesmo de lesões cutâneas muito pequenas e evoluir para feridas semelhantes a feridas de pressão, pelo que deve ser dada especial atenção à remoção de corpos estranhos da cama e do assento. É também importante prevenir traumas durante o treino.
(9) Reforço da nutrição Os pacientes mal nutridos são propensos a feridas de pressão e têm dificuldade em sarar devido à reduzida tolerância da pele às lesões por pressão. Por conseguinte, deve ser prestada atenção ao aumento das proteínas e a uma dieta rica em calorias para evitar que os doentes desenvolvam anemia e hipoproteinemia.
II. tratamento de feridas de pressão
Uma combinação de tratamento local do trauma e do estado geral do paciente deve ser tida em conta.
O primeiro passo é aliviar a área dolorida por pressão, caso contrário qualquer tratamento não servirá de nada.
Em segundo lugar, é importante controlar os factores sistémicos que afectam a cura das feridas de pressão, tais como melhorar a nutrição, corrigir a anemia e a hipoproteinemia, tratar o edema e controlar a diabetes. Com base num tratamento abrangente, o tratamento de feridas de pressão pode ser dividido em terapias conservadoras e cirúrgicas.
(1) Terapia conservadora: A terapia conservadora é utilizada em princípio para traumas de grau I e II. Inclui principalmente a libertação de pressão, tratamento de trauma e gestão sistémica. Para o trauma, além do tratamento com desbridamento cirúrgico asséptico convencional e mudança de curativo, deve ser feito pleno uso de fisioterapia, como a irradiação ultravioleta e infravermelha, para promover a cura do trauma.
(2) Tratamento cirúrgico: Para aqueles que não cicatrizam após tratamento conservador a longo prazo, com granulação do trauma de envelhecimento, formação de tecido cicatricial na borda do trauma, combinado com infecção óssea e articular ou formação do tracto sinusal profundo, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. Devem ser feitas preparações adequadas antes da cirurgia, incluindo a melhoria do estado nutricional geral, a correcção da anemia, o controlo da infecção e a lavagem da ferida duas semanas antes da cirurgia. Intra-operatoriamente, a ferida de pressão é completamente excisada. Depois, são concebidas diferentes abas de acordo com o local e o tamanho da ferida. É tomado o cuidado de manter uma drenagem eficaz de pressão negativa após a sutura para prevenir hemorragias localizadas, escorrimento, infecção incisional e necrose de retalho.