Embora ainda haja debate no seio da comunidade psiquiátrica sobre a atribuição de perturbações de personalidade esquizotipadas e esquizotipadas ao diagnóstico do Eixo II do DSM-IV, a retirada social persistente, o atraso emocional, o pensamento mágico não ilusório e o comportamento bizarro são de facto um traço de personalidade do Eixo II em vez de um problema psicótico do Eixo I. O distúrbio de personalidade esquizóide manifesta-se como introversão, retracção, isolamento, apatia e uma sensação de desapego. Estão na sua maioria absorvidos nos seus próprios pensamentos e sentimentos e receiam estar perto das pessoas. São reticentes, devaneantes e preferem a especulação teórica à acção prática. O termo “esquizoide” foi cunhado por Kretschmer (1936), que viu uma ligação etiológica entre esta personalidade e a esquizofrenia. No entanto, foi demonstrado que não existe uma relação causal entre os dois. Tal como a desordem de personalidade esquizóide, a desordem de personalidade esquizotipada é frequentemente caracterizada pelo distanciamento social e indiferença emocional, mas para além disso, existem excentricidades no pensamento, percepção e comunicação, tais como a presença de pensamentos mágicos, visão remota, ideias implicativas ou processos paranóicos de pensamento. Estas excentricidades sugerem tendências esquizofrénicas, mas não esquizofrénicas. Estudos epidemiológicos de perturbações da personalidade esquizotipada e esquizotipada mostram que a maioria dos doentes são do sexo masculino e que a prevalência é variável, dependendo dos métodos e instrumentos de investigação utilizados. Etiologia das perturbações de personalidade esquizotipada e esquizotipada: Os doentes com perturbações de personalidade esquizotipada têm frequentemente uma série de traumas precoces, tais como rejeição e ameaças dos seus pares. Como resultado, o paciente experimenta normalmente uma proximidade familiar diferente e pelo menos um pouco diminuída em comparação com outros. Os doentes podem perceber que expressar emoções não tem sentido, que outras pessoas são desinteressadas e inúteis, e que a interacção social é difícil. Em suma, um conjunto de regras ou pressupostos pode proporcionar a estes pacientes uma “segurança” imaginada, levando a um estilo de vida solitário e a dificuldades de ajustamento social. Durante o desenvolvimento normal da infância, as crianças são socializadas através de várias fases normais de desenvolvimento e aprendem a compreender com precisão os significados e intenções ocultas dos outros. Nas pessoas com transtorno de personalidade esquizotípico, esta função cognitiva social diminuída leva a crenças irracionais, caprichos e pensamentos paranóicos, tais como ser aproveitado, perseguido, ou suspeitar de injustiça contra outros. A sua causa exacta não é conhecida. Alguns especialistas acreditam que o abuso, negligência ou stress infantil causam disfunções no cérebro, levando a sintomas esquizotipicos. Tanto os factores genéticos como ambientais estão envolvidos no aparecimento e desenvolvimento da desordem. Manifestações clínicas de distúrbios de personalidade esquizotipada e esquizotipada A característica mais prevalecente das pessoas com distúrbio de personalidade esquizotipada é a falta de interacção interpessoal, com um padrão comum de pacientes a serem desligados de uma vasta gama de relações sociais. Estes pacientes apresentam-se geralmente como isolados e solitários, raramente procuram contacto com os outros, independentemente do foco da conversa, e raramente estão satisfeitos nas suas interacções com os outros. Passam a maior parte do seu tempo sozinhos e raramente optam por participar numa variedade de actividades com outros. As pessoas com transtorno de personalidade esquizoide também mostram limitações significativas na comunicação emocional. São pensadores lentos, inexpressivos e falam lenta e monotonamente. Têm também poucas reacções emocionais para o mundo exterior. Apresentam um estado de espírito moderadamente negativo, sem mudanças positivas nem negativas significativas. Quando questionados, estes pacientes raramente relataram emoções fortes como a raiva e a felicidade. Normalmente escolhem profissões onde têm menos contacto com o público ou com os seus colegas. Devido aos padrões interpessoais dos pacientes, outros tendiam a sair ou a ignorar os pacientes. Com o tempo, a falta de prática pode levar a uma diminuição das capacidades sociais mínimas que o paciente já possui. Os doentes com transtorno de personalidade esquizotipado caracterizam-se pelo isolamento e indiferença emocional do transtorno de personalidade esquizoide. São constantemente ridicularizados, criticados ou fofoqueados. Embora normalmente não tenham tendências ilusórias, são atormentados por ideias implícitas que fazem parte das suas crenças bizarras. Os pacientes entregam-se ao pensamento místico e esotérico que está fora do domínio do pensamento comum, o que prejudica o seu funcionamento diário. Alguns pacientes relatam experiências “paranormais”, incluindo distorções perceptuais tais como experiências fora do corpo, telepresença, perspectiva, e telecinesia. Relatam estas experiências na sua própria língua única, o que é difícil de compreender devido à sua extensa utilização de expressões vagas. Os pacientes vestem-se normalmente de forma estranha, comportam-se de forma errática e têm um aspecto excêntrico. As suas palavras e acções levam a dificuldades de ajustamento social e fazem troça das pessoas, o que torna muitos doentes paranóicos ou mesmo paranóicos. As percepções de vitimização não são invulgares entre os que sofrem. Confiam apenas num número muito reduzido de pessoas, geralmente parentes de primeiro grau. Embora sejam insensíveis à crítica, normalmente evitam situações sociais. Os pacientes vêem o mundo como um lugar hostil e imprevisível e a melhor opção é evitá-lo. Tratamento psicológico das perturbações de personalidade esquizotipadas e esquizotipadas: Devido ao seu comportamento retraído, estes pacientes raramente atraem a atenção dos psiquiatras em geral e são ainda menos susceptíveis de serem tratados em enfermarias psiquiátricas, a menos que a sua retirada social e comportamento bizarro sejam mal diagnosticados como esquizofrenia. Por vezes, as suas famílias levam-nas a um psiquiatra com o argumento de que não conseguem “encaixar” na vida. Alguns pacientes podem acreditar que são meros conchas de uma personalidade, sem vida, sem sentimentos, incapazes de identificar quem são? O que é isso? Por conseguinte, são incapazes de fazer e manter ligações emocionais significativas. Temem o envolvimento interpessoal ou ser controlados por outros, por isso estão relutantes em interagir com as pessoas. Eles fazem as relações necessárias para sobreviver, um fenómeno a que Guntrip chama “compromisso divisionário”. Paradoxalmente, a falta de relações interpessoais leva os doentes a acreditar que estão a defender o seu “eu verdadeiro” de serem suprimidos pelos outros, uma vez que ser suprimido pelos outros cria um “eu falso” (Winnicott 1965)[2]. Os pacientes com características esquizóides apresentam alguns problemas de gestão na ala psiquiátrica. Podem, caracteristicamente, optar por ‘refugiar-se’ num canto sossegado da enfermaria, se lhes for permitido fazê-lo. Evitarão interagir com todo o pessoal e pacientes até se sentirem relativamente seguros. Qualquer actividade de grupo é experimentada como ameaçadora e as tentativas de os envolver em actividades de grupo são enfrentadas com forte resistência. À medida que se familiarizam com o seu ambiente e se sentem menos inseguros, especialmente quando podem estabelecer uma relação com um membro do pessoal ou paciente, podem gradualmente participar em actividades com encorajamento. Estas actividades podem ser as primeiras nas suas vidas, a primeira vez que exploram relações num ambiente seguro. O desafio para o pessoal não é o de trabalhar em conjunto para lidar com o comportamento de retirada do paciente. O pessoal deve estar consciente de que o silêncio pode ser uma forma de resistência, bem como uma forma de comunicação e uma tentativa de construir relações, mas compreender e lidar com o silêncio do paciente requer uma resiliência e flexibilidade particulares por parte do pessoal. De certa forma, compreender e lidar com o silêncio do paciente é uma forma de aceitar o “verdadeiro eu” do paciente, contra o qual o paciente está, de facto, subconscientemente a defender-se. O pessoal tem de escrutinar as reacções do paciente ao tentar abordar estes pacientes, observando exactamente como eles se sentem. Estes darão uma pista do que o paciente está a experimentar ou a tentar expressar, e a tarefa seguinte é ver como estes sentimentos podem ser partilhados pelo pessoal, o que pode de alguma forma melhorar as relações interpessoais do paciente. Em resumo, o ponto-chave no tratamento deste tipo de paciente é aceitar o silêncio do paciente como um poderoso instrumento de comunicação e estar preparado para sentir rejeição e distância. O pessoal deve ser cauteloso na exploração sustentada e profunda, evitando ir além da capacidade do doente. Aceitar o ritmo do paciente e o ritmo de mudança. A informação fornecida por outros pacientes é muitas vezes mais importante do que a fornecida pelo pessoal ao avaliar os pacientes. A probabilidade de estabelecer um pequeno relacionamento interpessoal com o paciente depende obviamente da medida em que o paciente se retira. O pessoal tem de estar preparado para aceitar o silêncio insondável de alguns pacientes. O membro do pessoal actua como confidente de apoio ao doente em áreas operacionais tais como gestão pessoal, verificação da realidade, e competências interpessoais básicas. À medida que os pacientes se tornam mais confortáveis, podem ser colocados em terapia de grupo. A terapia de grupo é apropriada para pacientes porque num grupo podem socializar e desenvolver relações interpessoais. O terapeuta de grupo precisa de permitir uma comunicação apropriada na terapia de grupo para evitar que o paciente seja sobrecarregado ou ignorado pelos seus pares que se juntam para perguntar sobre a privacidade do paciente, criando uma situação em que o paciente não está presente. A desordem de personalidade esquizotipada tem uma base genética semelhante à esquizofrenia e pode, portanto, ser tratada com medicação antipsicótica.