Síndrome do gotejamento pós-nasal (PNDS) A Síndrome do gotejamento pós-nasal tem uma incidência elevada em crianças com menos de 10 anos de idade, e as pessoas com alergias ou rinite crónica, sinusite, ou pólipos nasais são mais susceptíveis de sofrer da síndrome, especialmente quando o tempo muda e os sintomas são mais pronunciados e graves. A prevenção e tratamento da síndrome pós-gotejamento nasal deve começar com a prevenção da rinite e sinusite na origem. Se a inflamação aguda se desenvolver, tratá-la prontamente e não a deixar tornar-se crónica. Se as crianças tiverem de tossir todas as manhãs, tomar muitos antibióticos mas o efeito não for óbvio, ou tiverem sintomas de rinite crónica e sinusite, tais como corrimento nasal perene, congestão nasal e espirros, é especialmente importante chamar a atenção dos pais para procurarem uma consulta médica atempada, fazer um diagnóstico claro e tomar medidas de tratamento o mais cedo possível.
>br />O que é a síndrome do gotejamento pós-nasal?
>Síndrome do gotejamento pós-nasal refere-se ao refluxo de secreções nasais através da narina posterior para a nasofaringe e hipofaringe, e a reacção inflamatória e tosse recorrente resultante causada pelo estímulo. “Nas clínicas de otorrinolaringologia, é comum ver estes doentes com muita descarga nasal pendurada na parede posterior da faringe como uma cascata pendurada, com hiperplasia folicular linfática e mesmo alterações semelhantes a sapblestonas”. Os doentes com tosse crónica recorrente de longa duração devem considerar a possibilidade de síndrome de gotejamento pós-nasal, especialmente se tiverem uma tosse significativa pela manhã. Isto porque as secreções pós-nasais fluem para a garganta à noite e são descarregadas pela tosse de manhã. Outros doentes sentem frequentemente comichão e desconforto na garganta, com coisas semelhantes à cola coladas na parte de trás da nasofaringe, e o ranho precisa frequentemente de ser sugado para trás para a boca para ser expelido. Estes doentes são também mais propensos a infecções recorrentes das vias respiratórias devido à irritação das secreções a longo prazo.
Diagnóstico de PNDS: (1) Tosse episódica ou persistente, predominantemente diurna, menos frequentemente após o sono (2) Gotejamento pós-nasal ou (e) sensação de aderência de muco à parede faríngea posterior (3) História de rinite, sinusite, pólipos nasais ou faringite crónica (4) Exame revela aderência de muco à parede faríngea posterior, vista em forma de paralelepípedo (5) Alívio da tosse após tratamento direccionado Tratamento de PNDS: Em caso de suspeita de PNDS, os doentes devem ser tratados especificamente com base na sua possível doença subjacente. Para PNDS causados pelo frio comum, rinite não alérgica, rinite vasodilatadora, e rinite durante todo o ano, são preferíveis anti-histamínicos de 1ª geração (por exemplo, maleato de clorfeniramina) e descongestionantes (pseudo-cloridrato de efedrina). A maioria dos doentes desenvolve a sua eficácia dentro de alguns dias a 2 semanas após o tratamento inicial. O PNDS causado por rinite alérgica é eficaz com uma variedade de anti-histamínicos. São preferidos os anti-histamínicos de segunda geração sem efeitos sedativos, medicamentos normalmente utilizados como a loratadina ou o asmizol. A inalação nasal de glicocorticóides é o fármaco de eleição para a rinite alérgica. A dose inalatória é normalmente beclomethasone propionato 50 μg/time/nostril ou dose equivalente de outros glicocorticóides inalados uma ou duas vezes por dia. A inalação de cromoglicato de sódio também é boa para a prevenção da rinite alérgica e é aplicada a uma dose de 20 mg/dose 3-4 vezes por dia. Melhorar o ambiente e evitar estímulos alergénicos são medidas eficazes para controlar a rinite alérgica. A imunoterapia alergénica pode ser eficaz mas tem um longo início de acção.
O principal tratamento para a sinusite bacteriana aguda é a aplicação de medicamentos antibacterianos, e a inalação nasal de glicocorticóides e descongestionantes pode ser utilizada para reduzir a inflamação quando o efeito é fraco ou a secreção é elevada. Para o tratamento da sinusite crónica, as directrizes recomendam o seguinte regime de tratamento primário: aplicação de medicamentos antimicrobianos eficazes contra bactérias gram-positivas, gram-negativas e anaeróbias durante 3 semanas; anti-histamínicos e descongestionantes orais de 1ª geração durante 3 semanas; descongestionantes nasais durante 1 semana; e glucocorticóides inalados nasais durante 3 meses. A drenagem por pressão negativa, drenagem por perfuração ou cirurgia é viável quando o tratamento interno não é eficaz.
No tratamento dos PNDS deve notar-se que nem todos os anti-histamínicos têm a mesma eficácia. A investigação actual sugere que os anti-histamínicos e descongestionantes de 1ª geração são as opções de tratamento mais eficazes para a maioria dos doentes com PNDS. Para os PNDS causados por causas não alérgicas não mediadas por histamina, o tratamento com anti-histamínicos de 2ª geração é provavelmente ineficaz.
Combinado com a minha experiência clínica pessoal e análise da eficácia obtida no tratamento desta doença, a prevenção e tratamento desta doença ou a combinação da medicina chinesa e ocidental é eficaz, mas é necessário aderir a um período de condicionamento.