Quando a Sra. Li pegou subitamente numa faca utilitária e cortou o pulso no trabalho no mês passado, o chefe da equipa levou-a ao hospital urgentemente para tratamento e a ferida era profunda. Temendo pela sua segurança, a fábrica chamou um psicólogo para uma intervenção psicológica urgente. Desde Maio do ano passado, a Sra. Li tem sido incapaz de controlar as suas emoções, sentindo-se muito deprimida e incapaz de encontrar uma forma de as libertar, pelo que não seria capaz de se controlar e cortar o seu pulso com uma faca. O primeiro corte foi um pouco doloroso e assustador, mas nas vezes seguintes não sentiu nada e sentiu-se confortável, esquecendo-se da dor durante algum tempo. Por vezes tomava comprimidos para dormir porque ficava tão atordoado que não me lembrava da experiência dolorosa. Mas estes actos não são feitos para se suicidar, mas apenas para se tornar menos miserável. Uma vez, quando era criança, a Sra. Lee sentiu-se tão aflita que confidenciou a uma boa irmã e pediu-lhe para guardar o seu segredo, mas a história vazou e a Sra. Lee não confiou em ninguém desde então. Quando tinha dores, bebia álcool ou tomava comprimidos para dormir, mas mais tarde sentiu que estes não lhe aliviavam a dor e que o corte era a única forma de se aliviar temporariamente. O cerne desta desordem é a incapacidade de regular as emoções e o uso da automutilação para aliviar a dor, regular as emoções ou alcançar outros objectivos. Os pacientes com transtorno de personalidade limítrofe dão geralmente dores de cabeça e são incapazes de trabalhar bem em conjunto, embora se forem bem conhecidos possam descobrir muitos traumas e os comportamentos em que se envolvem, embora maus, sejam um método calmante para eles. Um maior entendimento revelou que a Sra. Li foi adoptada, abandonada pelos seus pais biológicos quando criança e mais tarde abandonada pelo seu namorado no seu primeiro amor. A Sra. Li sentiu que se cortar poderia esquecer temporariamente a dor, sentiu que poderia encontrar uma sensação de existência e sentiu-se confortável, embora isso pudesse doer. Na realidade, é também uma forma de fuga, utilizada para escapar a traumas anteriores. O tratamento mais eficaz para o Distúrbio de Personalidade Borderline é a Terapia Dialéctica Comportamental. A Sra. Li precisa de desabafar, de sentir prazer, de sentir controlo, de se sentir viva. Estas outras formas incluem técnicas de relaxamento, técnicas de atraso, distracção, foco somático e outras técnicas tais como contagem, respiração 5-5-5, caminhadas de 5 minutos, basquetebol, ouvir música, tomar banho, segurar cubos de gelo nas mãos, massa para brincar, apertar as mãos, etc. A automutilação é substituída por estes outros meios. Ao tratar uma paciente, o mais importante é dizer-lhe antecipadamente que não deve ter expectativas demasiado elevadas, que se cortar é muito rápido para obter a função do comportamento, que dar um passeio e ouvir música não é susceptível de lhe dar a mesma sensação que se cortar, mas porquê tentar, porque lhe ensinamos métodos que não lhe fazem mal e que as suas mãos não ficam com cicatrizes, para que se possa pesar, que se cortar aliviará a dor, mas que o desabafo Depois disso, pode sentir-se frustrada, inferior e zangada. Se for dar um passeio, ouvir música, etc., não é suficientemente forte, mas porque não vai doer, não vai ter baixa auto-estima, não vai ser mais frustrante, cabe-lhe a ela agarrá-la e estar disposta a tentar. Por vezes os pacientes são impacientes, têm medo da dor agora, querem tirá-la rapidamente, a dor do paciente tem de passar de 100 para 0, depois de se cortarem a si próprios é 0, mas a dor é insuportável aos 70 ou 80, por isso temos de lhes ensinar que as expectativas têm de ser razoáveis, não para tirar 100 para 0, mas para tirar a dor de 100 para 90, de 90 para 80, de 80 para 70, passo a passo Leve-o lentamente, como se estivesse a usar um ar condicionado para ajustar a temperatura, ajustando-o lentamente para baixo, em vez de o mudar imediatamente. Ensine o paciente a não ter medo das suas emoções, muitos pacientes com distúrbios de personalidade limítrofes têm medo das suas emoções, são demasiado fortes e assustadores, ensine-os que as suas emoções são suas, pode controlá-las, pode fortalecê-las, pode baixá-las. Demore o seu tempo a habituar-se às suas emoções, experimente-as com comportamentos que substituam a automutilação, o nosso objectivo hoje em dia não é colocar as suas emoções de volta a zero, mas demorar o seu tempo a aceitá-las. Ao fazer isto, podemos ajudar as pessoas com distúrbios de personalidade limítrofes a aliviar a sua dor e a regular as suas emoções, utilizando a auto-injúria alternativa.