A perturbação de personalidade limítrofe é uma perturbação de personalidade psiquiátrica comum caracterizada pela instabilidade de humor, relações interpessoais, auto-imagem, comportamento e uma variedade de comportamentos impulsivos, e é uma perturbação mental complexa e grave. A característica típica do distúrbio de personalidade limítrofe tem sido descrita como “instabilidade estável”, que muitas vezes se manifesta como não conformidade com o tratamento e é difícil de tratar.
O distúrbio de personalidade limítrofe é frequentemente um estado de espírito destrutivo, tanto para o indivíduo como para aqueles que o rodeiam.
Pode ser causado por experiências de infância pouco saudáveis ou disfunção cerebral. As pessoas diagnosticadas com Distúrbio de Personalidade Borderline são encontradas a viver num estado de paz interior e loucura exterior. Têm dificuldade em regular as suas emoções e encontram-se frequentemente num estado ascendente e descendente. Têm uma imagem distorcida de si próprios e muitas vezes sentem-se inúteis, simplesmente maus ou muito maus. E quando anseiam por amor, os pacientes com distúrbios de personalidade limítrofes descobrem frequentemente que a sua raiva, impulsividade, altos e baixos e frequentes mudanças de humor afastam os outros.
A entidade de diagnóstico do distúrbio de personalidade limítrofe começou a entrar no diagnóstico psiquiátrico em 1948 com o DSM-I, então chamado “distúrbio de personalidade emocionalmente instável” e foi abandonado em 1968 com o DSM-II devido à sua sobreposição significativa com outro diagnóstico da época, o distúrbio de personalidade ciclotímico. DSM-IV-TR O diagnóstico de Perturbação da Personalidade Borderline foi mantido, substituindo a Perturbação da Personalidade Cíclica.
Na última década, o aumento da sensibilização e da investigação está a ajudar a melhorar o tratamento e a compreensão do distúrbio de personalidade limítrofe. Ao mesmo tempo, permanece numa situação controversa, especialmente quando o número de pacientes do sexo feminino é muito superior ao de pacientes do sexo masculino, questionando o preconceito de género. Apesar da falta de dados definitivos, 1-2% dos adultos nos Estados Unidos têm Distúrbio de Personalidade Fronteiriça (Borderline Personality Disorder (BPD)). Estes dados provêm de uma estatística de que 1 em cada 33 mulheres tem DPB, em comparação com 1 em cada 100 homens, geralmente no início da idade adulta.
As pessoas com este tipo de desordem de personalidade – principalmente as mulheres – são instáveis na sua auto-imagem, estado de espírito, comportamento e interacções interpessoais. Os sintomas são aparentes no início da idade adulta, mas tendem a moderar ou estabilizar com a idade. Os pacientes acreditam que se sentem vazios, zangados e com direito a afecto porque foram privados de cuidados adequados na infância. Procuram, portanto, cuidados sem fim. Este tipo de perturbação de personalidade é mais prevalecente em ambientes psiquiátricos e outros tipos de cuidados de saúde. Quando pessoas com transtorno de personalidade limítrofe se sentem cuidadas por outros, comportam-se como se fossem párias solitárias, procurando ajuda para a depressão, abuso de substâncias, distúrbios alimentares e abusos passados. Contudo, quando temem perder o cuidado dos outros, o seu estado de espírito muda drasticamente, exibindo frequentemente uma raiva inapropriada e intensa. Isto é acompanhado por uma mudança radical na percepção do mundo, de si próprios e dos outros – do preto para o branco, do ódio para o amor. E vice versa. As suas percepções nunca são comprometidas. Quando se sentem abandonados (ou seja, completamente sozinhos), isolam-se ou tornam-se extremamente impulsivos. Por vezes, devido à sua percepção empobrecida da realidade, exibem fragmentos transitórios de pensamento psicótico, tais como pensamentos paranóicos e alucinações. Estes indivíduos são mais intensos e dramáticos nas suas relações interpessoais do que os do Grupo A. Têm processos de pensamento mais deficientes e voltam-se mais agressivamente para si próprios do que as pessoas com desordem de personalidade anti-social. São mais revoltados e mais impulsivos do que as pessoas com desordens de personalidade dramáticas, e caem em confusão sobre as suas percepções de identidade. Eles tentam evocar uma forte e sentida carícia do seu protector. Mas a doença recorrente do doente, as queixas fictícias e as violações dos planos de tratamento fazem frequentemente com que o protector – incluindo o médico – fique frustrado e desiludido, vendo-os como resistentes à ajuda e ressentidos. Mecanismos comuns de enfrentamento estão a dividir-se, revelando, suspeitando e projectando-se.
Em contraste com as impressões persistentes, novas evidências sugerem que as pessoas com distúrbios de personalidade limítrofes recuperam frequentemente ao longo do tempo e levam vidas felizes e pacíficas.
I. Sinais e sintomas
Os principais sinais e sintomas do Distúrbio de Personalidade na Fronteira, tal como definido na última edição do DSM-IV-TR, são os seguintes.
1. esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginário.
Padrões interpessoais instáveis e tensos, caracterizados por uma mudança entre os extremos da sobre-idealização e a negação do seu valor.
3. perturbações de identidade: instabilidade persistente e marcada da auto-imagem ou do sentido de si próprio.
4. comportamento impulsivo que pode levar à automutilação de pelo menos duas formas.
5. comportamento suicida repetido, gestos, ameaças, ou comportamento auto-injugador.
6. desempenho emocional instável devido a um estado de espírito demasiado reactivo.
7. Sentimentos crónicos de vazio.
8. raiva inapropriada e intensa, ou dificuldade em controlar a raiva.
Os pacientes com transtorno de personalidade limítrofe estão mais preocupados com a impressão que causam nos outros, as suas relações com os outros e a forma como se apresentam.
As pessoas com distúrbios limítrofes sentem-se frequentemente muito incertas sobre quem são. Como resultado, a sua auto-imagem ou sentido de si próprio muda frequentemente rapidamente. Muitas vezes pensam que são maus ou maus, e por vezes podem sentir que não existem de todo. Esta auto-imagem instável pode levar a mudanças frequentes em empregos, amigos, objectivos, valores e consciência de género.
As relações estão frequentemente em tumulto e as pessoas com distúrbios de personalidade limítrofes têm frequentemente experimentado amor/ódio pelos outros. Podem idealizar uma pessoa de cada vez e, de repente, transformar-se bruscamente em raiva e ódio que é mais do que desprezo ou mesmo mal-entendido. Isto deve-se à inaceitável área cinzenta para tais pacientes – as coisas são apenas a preto e branco. Por exemplo, aos olhos de uma pessoa com distúrbio de personalidade limítrofe, uma pessoa ou é boa ou má. A mesma pessoa pode ser boa num dia e má no dia seguinte.
Além disso, as pessoas com distúrbios de personalidade limítrofes frequentemente adoptam um comportamento impulsivo e arriscado. Este comportamento prejudica-os frequentemente, quer emocionalmente, quer financeiramente ou fisicamente. Por exemplo, podem conduzir de forma imprudente, fazer sexo sem segurança, usar drogas ilegais ou continuar a gastar ou a apostar. Os pacientes com distúrbios de personalidade limítrofes cometem frequentemente suicídio ou auto-flagelação a fim de relaxar.
II. apresentação clínica
As manifestações clínicas de transtorno de personalidade limítrofe situam-se principalmente nas seguintes áreas.
Em primeiro lugar, perturbação da auto-identidade (Auto-identidade).
Falta de auto-gota e auto-estima, baixa auto-estima e falta de compreensão de questões como “quem sou eu? Quem sou eu?”, “Que tipo de pessoa sou eu?”. e “Para onde quero ir?” Há falta de reflexão e de respostas a perguntas como “Quem sou eu? Embora esta perturbação da auto-identidade comece frequentemente na adolescência, as pessoas com Perturbação da Personalidade Fronteiriça experimentam claramente um atraso na auto-identidade, permanecendo numa fase confusa com auto-imagens descontínuas e contraditórias. Isto reflecte-se nas várias contradições e conflitos nas suas vidas.
Em segundo lugar, um estado de espírito instável e em rápida mudança.
Os pacientes têm frequentemente uma ansiedade intensa e podem facilmente oscilar entre raiva, tristeza, vergonha, pânico, medo e sentimentos de euforia e omnipotência. Existe frequentemente uma sensação crónica e generalizada de vazio e solidão que os rodeia. O estado de espírito é caracterizado por uma mudança rápida e variável. Particularmente quando expostos a eventos stressantes, os pacientes são altamente susceptíveis a breves episódios de tensão e ansiedade, irritabilidade, pânico, desespero e raiva. No entanto, falta frequentemente ao humor a tristeza persistente, a culpa e a infecciosidade que caracterizam a depressão, e não existem sintomas biologicamente característicos como o despertar precoce ou a perda de peso.
Em terceiro lugar, existe uma significativa ansiedade de separação.
São descritos como “ganhando vida com um cordão umbilical nas mãos, sempre à procura de um lugar para o fixar”. Há um grande medo de estar sozinho e abandonado. São extremamente sensíveis ao abandono e à separação e tentam evitar situações de separação por todos os meios, tais como a mendicidade ou mesmo ameaças de suicídio. Um grande medo da solidão e uma falta de capacidade de auto-assossego, muitas vezes exigindo vários comportamentos e substâncias estimulantes como o álcool, promiscuidade e drogas para lidar com sentimentos de vazio e solidão.
Em quarto lugar, conflito nas relações íntimas.
Eles oscilam entre dois extremos nas suas relações íntimas. Por um lado, são muito dependentes uns dos outros, mas por outro, estão sempre a discutir com aqueles que lhes são próximos. Numa altura sentem que a outra pessoa é a melhor do mundo, e noutra altura falam da outra pessoa como sendo inútil. Quebras repetidas de relações e conflitos constantes nas relações. As pessoas que se dão bem com elas sentem-se frequentemente muito cansadas, mas não conseguem sair do caminho.
Quinto, impulsividade (impulsividade).
Comportamentos impulsivos como o alcoolismo, gastos, jogo, roubo, abuso de substâncias, gula e promiscuidade são comuns. 50% a 70% dos pacientes têm um comportamento impulsivo auto-destrutivo ou suicida, e 8-10% dos pacientes conseguem cometer suicídio. É uma doença com uma elevada taxa de suicídios. As súbitas explosões de raiva, destruição de objectos, brigas e palavrões são também comportamentos impulsivos comuns.
Sexto, sintomas psicóticos de stress.
Em situações stressantes, há uma tendência para desenvolver a despersonalização, implicando ideias tais como ilusões ou alucinações transitórias ou situacionais que parecem ter uma base na realidade.
O critério de diagnóstico mais autorizado para o distúrbio de personalidade limítrofe é o DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition). Este critério de diagnóstico teve origem em 1967 quando Kernberg introduziu o conceito de estrutura de personalidade limítrofe com base no trabalho dos psicanalistas Stern e Knight. A estrutura de personalidade limítrofe engloba uma vasta gama de graves perturbações de personalidade.
Nesta base, em 1975, Gunderson & Singer reviu pesquisas anteriores sobre observações clínicas de personalidade limítrofe e propôs vários critérios descritivos, incluindo irritabilidade emocional, comportamento impulsivo, relações interpessoais deficientes, percepções psicóticas e desajustamento social. Em 1978, Gunderson & Kolb et al. utilizaram o DIB para realizar um estudo estatístico de 33 doentes com personalidade limítrofe e identificaram sete critérios diagnósticos. em 1979, Spitzer, Kernberg, Grinker et al. realizaram um outro estudo com uma grande amostra e identificaram oito critérios diagnósticos para a DPB critérios de utilização no DSM-III em 1980. Em 1994, mais de 300 estudos tinham sido realizados sobre os critérios diagnósticos do DSM-III, e os actuais nove critérios diagnósticos para o distúrbio de personalidade limítrofe BPD foram finalmente estabelecidos.
Um padrão de comportamento que se manifesta como instabilidade nas relações interpessoais, auto-imagem e emoções, juntamente com uma marcada impulsividade, começando no início da vida adulta e surgindo numa variedade de situações, com pelo menos cinco das seguintes.
1. esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginário (não incluindo suicídio ou automutilação no item 5)
2. um padrão instável e tenso de relações interpessoais caracterizado por variações entre os extremos da idealização e da desvalorização
3. uma perturbação na identidade (identificação): uma marcada e persistente instabilidade na auto-imagem ou sentido de si mesmo. (Nota: Excluindo a incerteza durante a adolescência normal). Impulsividade em pelo menos duas áreas que são potencialmente prejudiciais para si próprio (por exemplo, gastar dinheiro, sexo, abuso de substâncias, condução imprudente, comer em excesso). (Não incluindo o comportamento suicida ou auto-injugável no item 5)
4. comportamento suicida repetido, gestos suicidas ou ameaças de suicídio, ou comportamento auto-injugador.
5. reacções psicológicas significativas causando instabilidade emocional (por exemplo, episódios graves de irritabilidade, irritabilidade ou ansiedade, geralmente durando várias horas e raramente mais do que alguns dias)
Sentimentos prolongados de vazio
Raiva inapropriadamente forte, ou dificuldade em controlar a raiva (por exemplo, birras frequentes, raiva constante, lutas repetidas).
Noções transitórias, paranóicas relacionadas com o stress ou sintomas dissociativos graves.
III. rastreio e diagnóstico
O diagnóstico da desordem de personalidade baseia-se em sinais e sintomas e numa avaliação psicológica completa. Uma pessoa diagnosticada com distúrbio de personalidade limítrofe deve satisfazer as características articuladas no Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais (DSM). Este manual é publicado pela Associação Psiquiátrica Americana e é utilizado por profissionais de saúde mental para diagnosticar condições psicológicas e por companhias de seguros para reembolsar o tratamento.
O Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais descreve as pessoas com transtorno de personalidade limítrofe como tendo situações de relacionamento instáveis, auto-imagens e emoções, bem como um comportamento impulsivo. Estes surgem frequentemente nos primeiros anos da idade adulta.
Para um diagnóstico de transtorno de personalidade limítrofe, pelo menos cinco dos seguintes sinais e sintomas devem estar presentes.
Intenso medo de abandono.
Situações de relações instáveis.
Auto-imagem instável.
Comportamento impulsivo e comportamento autodestrutivo.
Comportamento suicida ou auto-flagelação.
Subidas e descidas emocionais.
Prolongado vazio emocional.
Fúria intensa.
Paranóia temporal e perda do contacto com a realidade.
O diagnóstico de Desordem de Personalidade Borderline é geralmente feito para adultos e não para crianças ou adolescentes. Isto porque os sinais e sintomas de desordem de personalidade limítrofe estão associados à maturidade.
IV. Comorbidades
O distúrbio de personalidade limítrofe pode perturbar muitos aspectos da vida de uma pessoa. Relacionamentos, trabalho, estudos, actividades sociais, auto-imagem – todos são negativamente afectados. Perdas frequentes de empregos e rupturas conjugais não são invulgares. A automutilação, como o corte de uma veia ou queimadura, pode levar a cicatrizes e a visitas frequentes ao médico. A taxa de suicídio entre pessoas com transtorno de personalidade limítrofe é elevada, atingindo os 10%.
Além disso, as pessoas com transtorno de personalidade limítrofe podem ter outros problemas de saúde mental, incluindo
Depressão.
Abuso de substâncias.
Perturbações de ansiedade.
Perturbações alimentares.
Desordem bipolar.
Outras perturbações de personalidade.
Devido ao seu comportamento impulsivo e arriscado, as pessoas com distúrbios de personalidade limítrofes são também mais propensas a ter gravidezes indesejadas, contrair doenças sexualmente transmissíveis, ter acidentes de viação e entrar em lutas. Podem também estar envolvidos em relações abusivas e tornar-se abusadores ou vítimas de abuso.
V. Tratamento
O tratamento do distúrbio de personalidade limítrofe foi melhorado nos últimos anos através de técnicas especializadas para doentes com este distúrbio. O tratamento inclui
Psicoterapia. Este é o tratamento central para o distúrbio de personalidade limítrofe. A Terapia Dialéctica Comportamental (DBT) é especificamente concebida para tratar a doença. Normalmente conduzido em aconselhamento individual, em grupo e por telefone, DBT baseia-se em ensinar as pessoas a regular as suas emoções, a tolerar a dor e a melhorar as relações.
Medicamentos. Os medicamentos não podem curar distúrbios de personalidade limítrofes, mas podem ajudar em problemas relacionados, tais como depressão, impulsividade e ansiedade. Os medicamentos podem incluir antidepressivos, antipsicóticos e anti-ansiedade.
Tratamento hospitalar. Por vezes, pessoas com transtorno de personalidade limítrofe podem necessitar de tratamento mais intensivo num hospital ou clínica psiquiátrica. O tratamento hospitalar pode também salvá-los da automutilação.
Porque o tratamento pode ser intensivo e a longo prazo, as pessoas enfrentam as suas melhores hipóteses de sucesso quando encontram um conselheiro de saúde mental experiente que as trata por transtorno de personalidade limítrofe.