Um caso de distúrbio de personalidade limítrofe foi recentemente encontrado na clínica e recebeu o seguinte resumo clínico.
De acordo com o Manual de Diagnóstico e Estatística das Doenças Mentais (DSM) publicado pela Associação Psiquiátrica Americana, a perturbação de personalidade limítrofe requer pelo menos cinco das oito características seguintes.
1. o potencial de causar impulsivamente danos próprios, tais como esbanjamento de dinheiro, jogo ou automutilação
2. relações interpessoais instáveis ou excessivamente tensas, desvalorizando os outros e tirando muitas vezes partido dos outros por razões egoístas
3. explosões de raiva inadequadas ou falta de controlo sobre a raiva
4. perturbações de identidade, evidenciadas pela variabilidade na identidade de género, auto-identificação, escolha de ocupação, etc.
5. instabilidade emocional, tal como depressão súbita e ansiedade, irritabilidade durante horas ou dias, seguida de uma mudança para a normalidade
6. Incapacidade de tolerar a solidão e sentir-se deprimido quando sozinho
7. comportamentos físicos autolesivos, tais como autodestruição, acidentes repetidos ou lutas.
8. Sentimentos crónicos de vazio e aborrecimento.
Teste para ver se mudou para BPD
O seguinte teste psicométrico pode ajudar a avaliar se tem certos factores que podem levar à DPB. Responder honestamente às seguintes perguntas irá ajudá-lo a determinar se precisa de consultar um psicólogo.
1. sinto-me muitas vezes abandonado por causa do que os meus pais (entes queridos, filhos, amigos) dizem ou fazem.
2. tentando não ser abandonado por outros, até ao ponto de enlouquecer (por exemplo, choro, auto-abuso, etc.).
3. Conhecer amigos inocentes no início, mas sentir que não me podem aceitar à medida que os dias passam
4. Sentir-se muitas vezes insuportavelmente só.
5. humores extremamente voláteis, com emoções estáveis que não duram horas
6.Incapable de controlar as explosões de raiva e entrar facilmente em confrontos verbais ou físicos com as pessoas.
7. utiliza repetidamente actos auto-infligidos para obter alívio ou prazer
8. frequentemente ameaça ou pede ajuda numa postura suicida
9. definições pouco claras de pelo menos duas de auto-imagem, orientação de género, objectivos a longo prazo ou escolhas de carreira, tipos de amigos com quem prefere associar-se, e preferências de valor
10. Sentimentos crónicos de vazio e aborrecimento
11. baixa auto-estima e sentimentos frequentes de desilusão, impotência e impotência
12. tendência para ser resistente e pessimista em relação a coisas novas.
13. teimosia.
14. falta de respeito pelos outros.
15. Dificuldade em relacionar-se com figuras de autoridade.
16, hipersensível à crítica e propenso a sentir-se depreciado e ignorado.
17. uma história de agradar aos outros.
18. Autocondenação.
19. Hipervigilância e hipersensibilidade às inseguranças periféricas.
20. susceptível de medo e confusão injustificados.
Critérios de avaliação.
As 20 perguntas acima, sendo 1 a 10 características gerais de transtorno de personalidade limítrofe.
11 a 15 são subtipos característicos de desordem de personalidade caprichosa de fronteira.
16-20 são subtipos de desordem de personalidade autodestrutiva.
Se respondeu “sim” a qualquer uma das perguntas, deve estar preocupado consigo mesmo. Se respondeu “sim” a dois deles, é recomendado que consulte imediatamente um psicólogo.
Apresentação clínica e diagnóstico
A perturbação de personalidade limite é uma perturbação de personalidade psiquiátrica comum, caracterizada pela instabilidade de humor, relações, auto-imagem e uma variedade de comportamentos impulsivos, e é uma perturbação mental complexa e grave. A característica típica do distúrbio de personalidade limítrofe tem sido descrita como “instabilidade estável”, que muitas vezes se manifesta como não conformidade com o tratamento e é difícil de tratar.
A entidade de diagnóstico para a perturbação de personalidade limítrofe foi introduzida no diagnóstico psiquiátrico em 1948 com o DSM-I, então chamado Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável, e foi abandonado em 1968 com o DSM-II. O DSM-III foi introduzido em 1980 e permaneceu em vigor até ao actual DSM-IV-TR, substituindo o diagnóstico de desordem de personalidade cíclica.
O distúrbio de Personalidade de Fronteira tem uma longa história desde a sua descoberta até à sua identificação como um diagnóstico clínico. Em 1837, Prichard sugeriu que muitas pessoas consideradas “irracionalmente loucas” eram de facto doentes mentais, mas que a desordem se manifestava principalmente por diferenças de humor, hábitos e temperamento. As diferenças de humor, hábitos e temperamento são as principais manifestações destas perturbações. Em 1890, Rosse, um americano, usou pela primeira vez o termo “fronteira” para descrever um grupo de pacientes que se encontravam algures entre neuróticos e psicóticos. Em 1909-1919, Pelman e Clark discutiram também a relação entre estados mentais limítrofes, neurose limítrofe e psicose, respectivamente. 1921, Kraepelin sugeriu que o tipo limítrofe era um campo amplo mas não marcado, um estado entre a insanidade e as várias manifestações bizarras de pessoas normais. 1928, Reich salientou que as perturbações de personalidade, especialmente as do tipo “limítrofe”, eram as mais comuns. Em 1930, Partridge estudou a personalidade sociopática em “inferioridade de personalidade patológica somática” e propôs a exclusão deste diagnóstico. No mesmo ano, o Oberndorf americano notou que muitos psiquiatras americanos estavam a utilizar a teoria psicanalítica para tratar pacientes psiquiátricos limítrofes, uma tendência que não estava em linha com a corrente internacional na altura. Em 1942, o psicanalista Deutsch descreveu a “personalidade as-if”, que é na realidade o que é conhecido hoje como a personalidade limite. 1949, Hoch e Polatin usaram o termo “Em 1949, Hoch e Polatin utilizaram o termo ‘esquizofrenia pseudo-neurotica’ para descrever um grupo de doentes que Schmideberg nomeou mais tarde como indivíduos ‘fronteiriços’.
Em 1954, Knight combinou a autopsicologia psicanalítica e as relações entre objectos para descrever, analisar e tratar doentes limítrofes, e em 1955, Glover sugeriu que as perturbações de personalidade eram um estado limítrofe. Nessa altura, os psiquiatras americanos estavam na vanguarda da investigação sobre doentes fronteiriços em todo o mundo, e estavam em grande parte a abraçar uma perspectiva psicanalítica sobre estes casos. Desde finais dos anos 50 até meados dos anos 70, a investigação sobre os estados fronteiriços começou a desenvolver-se em grande escala e muitos casos foram acumulados. O psicanalista Kernberg resumiu as conclusões da comunidade psicanalítica, introduziu o termo “organização de personalidade limítrofe” e clarificou os seus elementos de diagnóstico. Os critérios de diagnóstico do DSM-III seguem essencialmente o quadro do seu trabalho.
O período pós-1980 até ao presente tem sido um período de rápido crescimento no estudo do distúrbio de personalidade limítrofe. A investigação sobre a epidemiologia, etiologia, diagnóstico e tratamento das perturbações de personalidade limítrofes tornou-se um dos principais tópicos de investigação na psiquiatria internacional, juntamente com a esquizofrenia, as perturbações do humor e as perturbações de stress pós-traumático.
Manifestações clínicas de transtorno de personalidade limítrofe
O primeiro é um distúrbio na auto-identidade. Falta de auto-gota e auto-estima, baixa auto-estima e falta de compreensão de questões como “quem sou eu? Quem sou eu?”, “Que tipo de pessoa sou eu?”. e “Para onde quero ir?” Há falta de reflexão e de respostas a perguntas como “Quem sou eu? Embora esta perturbação da auto-identidade comece frequentemente na adolescência, é evidente que as pessoas com transtorno de personalidade limítrofe experimentam um atraso na auto-identidade, permanecendo numa fase confusa com auto-imagens descontínuas e contraditórias. Isto reflecte-se nas várias contradições e conflitos nas suas vidas.
Em segundo lugar, um estado de espírito instável e em rápida mudança. Os pacientes têm frequentemente uma ansiedade intensa e podem facilmente oscilar entre raiva, tristeza, vergonha, pânico, medo e sentimentos de euforia e omnipotência. Existe frequentemente uma sensação crónica e generalizada de vazio e solidão que os rodeia. O estado de espírito é caracterizado por uma mudança rápida e variável. Particularmente quando expostos a eventos stressantes, os pacientes são altamente susceptíveis a breves episódios de tensão e ansiedade, irritabilidade, pânico, desespero e raiva. No entanto, falta frequentemente ao humor a tristeza persistente, a culpa e a infecciosidade que caracterizam a depressão, e não existem sintomas biologicamente característicos como o despertar precoce ou a perda de peso.
Em terceiro lugar, existe uma significativa ansiedade de separação. São descritos como “ganhando vida com um cordão umbilical nas mãos, sempre à procura de um lugar para o fixar”. Há um grande medo de estar sozinho e abandonado. São extremamente sensíveis ao abandono e à separação e tentam evitar situações de separação por todos os meios, tais como a mendicidade ou mesmo ameaças de suicídio. Um grande medo da solidão e uma falta de capacidade de auto-assossego, muitas vezes exigindo vários comportamentos e substâncias estimulantes como o álcool, promiscuidade e drogas para lidar com sentimentos de vazio e solidão.
Em quarto lugar, conflito nas relações íntimas. Eles oscilam entre dois extremos nas suas relações íntimas. Por um lado, são muito dependentes uns dos outros, mas por outro, estão sempre a discutir com aqueles que lhes são próximos. Numa altura sentem que a outra pessoa é a melhor do mundo, e noutra altura falam da outra pessoa como sendo inútil. Quebras repetidas de relações e conflitos constantes nas relações. As pessoas que se dão bem com elas sentem-se frequentemente cansadas, mas não conseguem sair do caminho.
Quinto, impulsividade (impulsividade). Comportamentos impulsivos como o alcoolismo, extravagância, jogo, roubo, abuso de substâncias, gula e promiscuidade são comuns. 50% a 70% das pessoas com impulsividade têm comportamentos autodestrutivos ou suicidas, e 8-10% das pessoas com impulsividade conseguem cometer suicídio. É uma doença com uma elevada taxa de suicídios. As súbitas explosões de raiva, destruição de objectos, lutas e palavrões são também comportamentos impulsivos comuns.
Sexto, sintomas psicóticos de stress. Em situações stressantes, há uma tendência para desenvolver a despersonalização, implicando ideias tais como ilusões ou alucinações transitórias ou situacionais que parecem ter uma base na realidade.
O critério de diagnóstico mais autorizado para o distúrbio de personalidade limítrofe é o DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition). Os critérios de diagnóstico tiveram a sua origem em 1967 quando Kernberg introduziu o conceito de organização da personalidade na fronteira (BPO), baseado no trabalho dos psicanalistas Stern e Knight.
A organização de personalidades no limite tem as seguintes características.
1. difusão da identidade;
2. mecanismos primitivos de defesa, tais como divisão, idealização, negação, projecção, actuação e identificação projectiva.
3. a capacidade de testar a realidade é geralmente boa, mas é difícil resistir à mudança e ao fracasso.
Nesta base, em 1975, Gunderson & Singer reviu pesquisas anteriores sobre observações clínicas de personalidade limítrofe e propôs vários critérios descritivos, incluindo irritabilidade emocional, comportamento impulsivo, relações interpessoais deficientes, percepções psicóticas e desajustamento social. Foi desenvolvido um instrumento de investigação semi-estruturado, a Entrevista Diagnóstica para Linhas de Fronteira (DIB).
O DSM-5 descreve o distúrbio de personalidade limítrofe como sendo menos grave que a psicose, mas mais grave que a neurose, com um padrão de comportamento omnipresente que afecta todos os aspectos da vida da pessoa, incluindo a instabilidade interpessoal, a autopercepção e a instabilidade emocional, com marcada impulsividade. Este padrão de comportamento começa geralmente a surgir no início da idade adulta, ou mesmo mais cedo, e caracteriza-se pelo seguinte.
1. relações interpessoais tensas e instáveis, que ou são muito boas ou muito pobres.
2. perturbações de identidade, auto-consciencialização e auto-imagem, quem é um? Qual é o sentido da vida? Falta de um padrão interno estável de valor, por vezes sentindo-se perfeito e por vezes sem valor, e dificuldade em desenvolver uma auto-estima estável. Também estão extremamente aflitos com isto e por vezes recorrem a medidas desesperadas para restabelecer o seu equilíbrio interior
3. o seu comportamento parece ser um esforço para escapar a algum abandono real ou imaginário
4. uma impulsividade aparentemente autodestrutiva (por exemplo, consumo excessivo, desejo sexual, comportamento viciante, comer em excesso, condução imprudente, etc.) que pode ter consequências adversas para eles próprios
5. comportamento suicida ou auto-injugador, fazendo gestos suicidas, ou ameaçando suicídio.
6. instabilidade emocional devido a um estado de espírito excessivamente reactivo (por exemplo, angústia, depressão, ansiedade ou irritação a curto prazo, etc.)
7. Sentimentos crónicos de vazio.
8. raiva inadequada ou dificuldade em controlar a raiva (por exemplo, birras frequentes, explosões de raiva, lutas repetidas)
9. noções paranóicas transitórias, relacionadas com o contexto, percepções de vitimização ou sintomas dissociativos graves.