I. Definição e Classificação da Deficiência Auditiva
A deficiência auditiva é definida como uma deficiência auditiva permanente de graus variáveis em ambos os ouvidos devido a várias razões, de tal forma que uma pessoa não pode ouvir ou não pode compreender os sons do ambiente e da fala, o que afecta a vida diária e a participação social. Segundo o relatório do Projecto da OMS sobre a Prevenção da Surdez e Perda Auditiva (Genebra, 1991) e o relatório da 1ª reunião sobre o progresso do projecto (Genebra, 1997), a definição de deficiência auditiva e a classificação da perda auditiva são as seguintes: 1. Adultos: melhor ouvido 0, 5, 1, 2 e 4 kHz quatro frequências de limiar auditivo permanente sem ajuda significam ≥ 41 dBHL; 2. Crianças (menores de 15 anos): melhor ouvido Esta definição expressa também claramente a ideia de que deve ser dada prioridade ao diagnóstico, tratamento e intervenção da perda auditiva em crianças, seguida pelos adultos. A classificação da perda auditiva baseia-se no limiar médio de audição nas quatro frequências de 05, 1, 2 e 4kHz no melhor ouvido, com um nível suave de 26-40dBHL, onde os sons normais do discurso a 1m podem ser ouvidos e repetidos, e algumas pessoas podem precisar de um aparelho auditivo, mas a maioria não precisa; um nível moderado de 41-60dBHL, onde os sons elevados do discurso a 1m podem ser ouvidos e repetidos, e um aparelho auditivo é normalmente recomendado; e um nível grave de 61-80dBHL. Quando gritar certas palavras pode ser ouvido, o uso de aparelhos auditivos é mais útil; muito severo ≥ 81dBHL, incluindo surdez de 81dBHL ou mais, não pode ouvir ou compreender sons da fala, aparelhos auditivos ou implantes cocleares são muito úteis para a compreensão da fala.
Os critérios de classificação da deficiência auditiva estipulados pelo Segundo Inquérito por Amostra de Pessoas Deficientes na China estão alinhados com os critérios recomendados em 1997-OMS para a deficiência auditiva. Dependendo do grau de perda de audição, a deficiência auditiva é classificada em quatro níveis, em termos de estrutura, função, actividade e participação, ambiente e apoio.
Nível de deficiência auditiva I: deficiência extremamente grave nos aspectos estruturais e funcionais do sistema auditivo, com uma perda auditiva média de 90dBHL ou mais no melhor ouvido, com pouca ou nenhuma audição sem a ajuda de aparelhos auditivos, incapaz de confiar na audição para a comunicação verbal, extremamente limitada em actividades como a compreensão e comunicação, e severamente prejudicada na participação em actividades sociais.
Deficiência auditiva nível 2: deficiência grave da estrutura e função do sistema auditivo, perda auditiva média no melhor ouvido entre 81 e 90 dBNA, audição apenas de foguetes, tambores ou trovões sem o auxílio de aparelhos auditivos, limitações graves em actividades como a compreensão e comunicação, deficiência grave na participação em actividades sociais.
Deficiência auditiva nível 3: deficiência moderadamente grave da estrutura e função do sistema auditivo, perda auditiva média no melhor ouvido entre 61 e 80 dBNA, audição apenas de algumas palavras ou frases simples sem o auxílio de aparelhos auditivos, limitação moderada em actividades como a compreensão e comunicação, e deficiência moderada na participação em actividades sociais.
Deficiência auditiva nível 4: Deficiência moderada da estrutura e função do sistema auditivo, perda auditiva média no melhor ouvido entre 41 e 60 dBNA, fala auditiva sem o auxílio de aparelhos auditivos mas com fraco reconhecimento sonoro, limitações ligeiras em actividades como a compreensão e comunicação, e deficiência ligeira na participação em actividades sociais.
II. causas comuns e classificação da surdez
Há muitas formas de classificar a surdez, incluindo a surdez orgânica, que tem lesões orgânicas do sistema auditivo, e a surdez funcional, que não o faz. Dependendo da localização da lesão, pode ser classificada como surdez condutora, surdez neurológica e surdez mista. Dependendo do tempo de início, a surdez congénita e a surdez adquirida podem ser classificadas. As causas da surdez podem ser divididas em surdez genética e surdez adquirida.
1. surdez hereditária
De acordo com as estatísticas, a surdez hereditária representa 50% de todos os doentes surdos. Contudo, porque o modo de herança é complexo, com alguns casos a serem transmitidos verticalmente e outros horizontalmente; alguns casos a serem contínuos e outros intergeracionais; alguns casos com pais e filhos com deficiência auditiva normal, e alguns casos com pais e filhos surdos com audição normal, é muitas vezes difícil determinar com precisão a surdez hereditária, e por vezes pode ser mascarada por outros sintomas. É aqui que a história de uma família é importante de seguir. As causas genéticas da surdez podem ser anomalias estruturais dos órgãos auditivos, tais como malformações auriculares e atresia do canal auditivo externo, ou anomalias funcionais, tanto a surdez condutiva como a surdez neuro-sensorial. Algumas crianças com surdez também apresentam anomalias noutros sistemas corporais, criando uma síndrome clínica característica.
Síndrome do cabelo frontal branco, caracterizado basicamente por cabelo frontal branco, coloração azul translúcida de ambos os olhos ou de um olho, isto é, heterocromia da íris e áreas de pele visíveis sem pigmentação. A trissomia, também conhecida como surdez congénita, caracteriza-se por uma aparência facial peculiar e um atraso mental, um amplo espaçamento dos olhos, uma pequena fissura ocular, uma ponte nasal baixa e pequenas orelhas externas.
Algumas pessoas com surdez genética nascem com audição normal e só numa certa idade é que mostram sinais de surdez. Por exemplo, na surdez neurossensorial progressiva familiar, uma desordem autossómica dominante, a criança nasce sem deficiência auditiva e só começa a apresentar sintomas por volta dos 10 anos de idade, que se agravam a cada ano. As técnicas actuais de testes genéticos de surdez ajudam no diagnóstico deste tipo de surdez.
2. surdez adquirida
A surdez adquirida deve-se principalmente a doenças, medicamentos, toxinas e outros factores ambientais que causam surdez. Doenças infecciosas virais: A infecção da mãe com certos microrganismos patogénicos durante a gravidez, tais como o vírus da rubéola, do sarampo, do herpes simples, do herpes zoster, do citomegalovírus, do H. influenzae e da sífilis espiroqueta pode levar a um desenvolvimento anormal dos órgãos auditivos fetais. O mais agressivo de todos é o vírus da rubéola, que demonstrou causar até 60% de surdez em recém-nascidos de mães infectadas com rubéola durante o primeiro trimestre.
Embora a incidência de surdez infecciosa tenha diminuído significativamente nos últimos anos, à medida que o tratamento médico tem melhorado. No entanto, este tipo de surdez é geralmente grave e difícil de tratar e deve ainda assim ser levado muito a sério. As doenças infecciosas comuns que podem causar lesões auditivas graves incluem: gripe, febre tifóide, escarlatina, papeira, hepatite viral, pneumonia viral e poliomielite.
Durante a gravidez, a deficiência auditiva fetal também pode ser causada por diabetes, nefrite crónica, hipertensão, anemia grave, hipotiroidismo, envenenamento por monóxido de carbono, alcoolismo, bem como por grandes traumas psicológicos e desnutrição grave. No caso de asfixia grave e fornecimento inadequado de oxigénio ao recém-nascido, os órgãos auditivos são os primeiros a serem afectados, pelo que os pormenores do nascimento, tais como a duração do parto, o uso de drogas ocitócicas, a presença ou ausência de fezes no líquido amniótico, a presença ou ausência do cordão umbilical enrolado à volta do pescoço após o nascimento, a presença ou ausência de contusões da pele e o tempo que demora a chorar devem ser objecto da devida atenção. Um nascimento sem problemas, o uso forçado de dispositivos de indução, traumas cranianos como aspiradores de cabeça de feto, fórceps, etc., ou uma indução manual demasiado áspera podem também danificar os órgãos auditivos ou centros auditivos e levar à surdez.
Os recém-nascidos com menos de 37 semanas de gestação são referidos como bebés prematuros. Se o bebé pesa menos de 2.500g à nascença, chama-se bebé de baixo peso à nascença. Há muitas provas clínicas de que os bebés prematuros e os bebés de baixo peso à nascença têm mais probabilidades de desenvolver problemas auditivos e devem ser alvo da devida atenção. A icterícia começa a aparecer 2-3 dias após o nascimento e diminui após 10-14 dias, chamada icterícia fisiológica. Se a icterícia aparecer demasiado cedo ou diminuir demasiado tarde, torna-se icterícia patológica, causada por altas concentrações de bilirrubina no sangue. Se este estado patológico não for corrigido a tempo, podem ocorrer danos neurológicos, que podem levar à surdez neurossensorial se o nervo auditivo estiver envolvido.
A surdez relacionada com a idade é um fenómeno que resulta da perda gradual da capacidade auditiva com a idade. Caracteriza-se principalmente pela perda auditiva de alta frequência. Nas fases iniciais da surdez relacionada com a idade, é possível falar com pessoas que conhece bem, mas tem dificuldade em falar com pessoas que não conhece bem. Nas fases posteriores, é difícil falar com todas as pessoas. A principal manifestação é que se pode ouvir sons, mas não se pode ouvir o que a outra pessoa está a dizer, especialmente em ambientes ruidosos. A surdez na velhice é na realidade uma mudança degenerativa no sistema auditivo e uma adaptação razoável do aparelho auditivo é muito útil em casos de surdez na velhice.
Nos últimos anos, novos medicamentos ototóxicos foram introduzidos um após outro, e as pessoas subestimaram os seus perigos ototóxicos, fazendo aumentar a incidência de surdez induzida por drogas, o que deveria ser motivo de grande preocupação para as autoridades. Os seguintes tipos de medicamentos ototóxicos estão ainda em uso clínico: antibióticos aminoglicosídicos como estreptomicina, gentamicina, canamicina, minomicina, neomicina, tobramicina e jessamina. Antibióticos nãoaminoglicósidos tais como cloranfenicol, viomicina, eritromicina, vancomicina, etc. Salicilatos, por exemplo, aspirina, finasterida, protamina, etc. Diuréticos tais como taquifilaxia, ácido diurético, gonzalibe, etc. Agentes antineoplásticos e medicamentos fitoterápicos tais como aconitina, sais de metais pesados (gongo, chumbo, arsénico, etc.). Os medicamentos acima mencionados devem ser evitados na medida do possível e quando devem ser utilizados, certifique-se de perguntar cuidadosamente sobre a história familiar antes da utilização para excluir a especificidade familiar; a dosagem e o método de utilização devem ser rigorosamente controlados, as reacções adversas devem ser acompanhadas de perto durante a utilização e a audição deve ser medida regularmente. Em caso de zumbido, surdez e anquilose facial, o medicamento deve ser imediatamente interrompido e devem ser tomadas medidas de tratamento adequadas.
A surdez devido ao ruído e à concussão é conhecida como surdez sonora. Explosões repentinas de alta intensidade e exposição prolongada ao ruído podem causar danos nas células capilares do ouvido interno, resultando em perda auditiva temporária ou permanente. É por isso que a gestão da poluição sonora industrial, Walkmans e MP3 com demasiado som também pode danificar a audição e deve ser uma preocupação.
Os resultados do Segundo Inquérito Nacional por Amostra de Pessoas com Deficiência mostram que as principais causas de deficiência auditiva entre os 0-6 anos de idade são, por ordem de prevalência, genética, infecções virais maternas durante a gravidez, asfixia neonatal, surdez relacionada com drogas, parto prematuro e bebés de baixo peso ao nascer; as principais causas de deficiência nos 60 anos e acima são, por ordem de prevalência, surdez relacionada com a idade, otite média, doenças sistémicas, ruído e choque e surdez relacionada com drogas; as causas de deficiência nas zonas rurais e urbanas são Ao comparar a composição das causas de deficiência entre as zonas rurais e urbanas, as causas que são mais elevadas nas zonas rurais do que nas zonas urbanas são surdez inexplicável, otite média, surdez hereditária, doenças infecciosas, infecções virais maternas e maternais e asfixia neonatal; enquanto a deficiência auditiva causada por ruído e choque, intoxicação por drogas e doenças sistémicas são mais elevadas nas zonas urbanas do que nas zonas rurais. O autor acredita que é importante desenvolver estratégias de prevenção para os principais factores que causam defeitos auditivos à nascença, tais como infecções genéticas e maternais da gravidez, e deficiências auditivas, tais como otite média, poluição sonora, drogas ototóxicas e velhice.