Conhecimento comum sobre o diagnóstico e tratamento das pedras dos canais biliares comuns I. Definição As pedras dos canais biliares comuns são pedras localizadas no canal biliar comum, que podem ser divididas em pedras dos canais biliares primários e pedras dos canais biliares secundários da vesícula biliar ou do canal biliar intra-hepático de acordo com a sua origem. Manifestações clínicas As manifestações clínicas das pedras do ducto biliar comum e a suavidade, gravidade e perigo da doença dependem inteiramente do grau de obstrução das pedras e da presença de infecção do tracto biliar. Dor epigástrica paroxística, arrepios, febre e icterícia (tríade de Charcot) são as manifestações típicas da infecção secundária do tracto biliar devido à obstrução de pedras no ducto biliar comum. Devido à retenção da bílis, o ducto biliar comum é dilatado, e a contracção da vesícula biliar e peristaltismo do ducto biliar comum pode causar o deslocamento ou eliminação da pedra. Assim que a obstrução é levantada e a bílis flui, os sintomas são aliviados. No entanto, se a infecção do tracto biliar for grave e complicada por colangite séptica obstrutiva aguda, a condição desenvolve-se rapidamente, e quase metade dos pacientes aparecem rapidamente irritabilidade, delírio ou sonolência, coma e manifestações de choque infeccioso tais como diminuição da pressão sanguínea e acidose, etc. Se não for tratada a tempo, a morte ocorre frequentemente dentro de 1-2 dias ou mesmo dentro de poucas horas devido a falha circulatória. Diagnóstico O diagnóstico de cálculos biliares comuns deve ser considerado em casos de icterícia obstrutiva extra-hepática, enquanto a possibilidade de serem causados por tumores malignos ou estrangulamentos benignos deve ser excluída. O diagnóstico de cálculos biliares comuns pode ser baseado na apresentação clínica e na história. Os testes de função hepática mostram icterícia obstrutiva, frequentemente acompanhada de sintomas, dor abdominal, icterícia, calafrios e febre alta (tríade de Charcot) sugerindo colangite, o que requer uma gestão de emergência. Por vezes, as pedras comuns do ducto biliar bloqueiam a abertura comum do ducto biliopancreático e causam pancreatite aguda, o que põe a vida em risco. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCP), a colangiografia transhepática percutânea (PTC), a TC, a MRCP e a ultra-sonografia podem fornecer diferentes níveis de informação detalhada e precisa para o diagnóstico. A CPRE também pode ser realizada em tecidos para exame patológico. A escolha do método de exame depende da habilidade do médico e do equipamento do hospital, bem como do grau em que cada indivíduo é um defensor de uma técnica específica. O ultra-som e a TAC, o MRCP pode detectar de forma fiável a dilatação do canal biliar devido à obstrução. A CPRE é agora reconhecida pela comunidade académica como o padrão de ouro para o diagnóstico de pedras de condutas biliares comuns. IV. Tratamento As pedras nos canais biliares comuns são a causa mais comum de icterícia obstrutiva extra-hepática, infecções graves ou fatais (por exemplo, colangite), pancreatite ou doença hepática crónica. A infecção bacteriana desenvolve-se rapidamente nos ductos biliares obstruídos e a colangite resultante é um foco importante de bacteremia e infecção sistémica e deve ser tratada com cirurgia precoce ou descompressão endoscópica biliar. Embora a apresentação clínica dos doentes com pedras nos canais biliares comuns varie, as pedras são uma causa importante da doença e devem ser removidas uma vez identificadas. A terapia antibiótica é necessária para pacientes com colangite coexistente antes da remoção cirúrgica ou endoscópica de cálculos. A esfincterotomia papilíaca transendoscópica (EST) é a aplicação de ERCP no tratamento. Este tratamento envolve a utilização de uma faca eléctrica de alta frequência para cortar a papila duodenal e remover directamente a pedra utilizando um cesto de malha metálica de extracção. A taxa de sucesso da remoção endoscópica de pedras de condutas biliares comuns no nosso departamento de cirurgia hepatobiliar é de 98,6%. De acordo com a literatura relevante, a incidência de morte e complicações causadas por EST são 0,3-1,0% e 3%-7%, respectivamente, que são mais baixas do que quando tratadas cirurgicamente. As complicações agudas da EST incluem hemorragia, pancreatite, perfuração e colangite. Para os doentes idosos com pedras nos canais biliares comuns e aqueles que foram submetidos a colecistectomia, a EST é de facto um bom método de tratamento minimamente invasivo, se as condições físicas o permitirem. Quando estes doentes apresentam colangite aguda ou pancreatite biliar, a descompressão endoscópica dos canais biliares pode ter o mesmo efeito que a descompressão cirúrgica. Em pacientes com pedras a obstruir os canais biliares e boa função da vesícula biliar, a melhor abordagem é a realização de litotomia endoscópica de esfíncteres de média ou pequena incisão ou dilatação do esfíncter papilar. Se as pedras forem demasiado grandes e difíceis de remover, podem ser removidas após litotripsia mecânica ou laser ou electrólise de líquidos. Se acompanhadas de pedras da vesícula biliar, as pedras da vesícula biliar devem ser tratadas eletivamente.