A doença de Gallstone é uma das doenças mais comuns na cirurgia hepatobiliar, resumindo várias questões de maior preocupação para os pacientes na prática clínica, e partilhada consigo. Devido às ferramentas limitadas de que dispomos, basta olhar para o esboço! 1, pedras na vesícula biliar, para abrir ou não abrir? Pacientes jovens, com pequenos cálculos e sem sintomas, podem ser suspensos sem cirurgia, prestar atenção à dieta e revisão regular de seguimento; pacientes com sintomas de dor e desconforto abdominal superior direita, especialmente aqueles com ataques recorrentes, são em princípio recomendados a serem operados; pacientes idosos com doenças mais subjacentes, mesmo que assintomáticos, são recomendados a serem operados o mais cedo possível, porque uma vez que o risco de ataque agudo é grande; aqueles com suspeita de risco de malignidade, como a atrofia da vesícula biliar encontrada no exame físico, devem ser operados o mais cedo possível. 2.When a cirurgia é mais apropriada? É geralmente recomendada a cirurgia quando não há dor, ou 1-2 meses depois de a inflamação ser controlada para ataques agudos.
É mais apropriado abri-la após 1-2 meses após a inflamação ser controlada, porque nessa altura a vesícula biliar não está inflamada e edemaciada, a operação é simples, a recuperação é rápida e as complicações são poucas. Se o tratamento conservador não for eficaz, é necessária uma cirurgia de emergência, mas o risco é muito maior. 3. Minimamente invasivo, ou aberto? Só quero dizer que uma é uma operação fina sob uma visão ampliada de alta definição muitas vezes, e a outra é uma pequena incisão profunda para retirar à mão. Não há dúvida de que a colecistectomia laparoscópica tem sido o padrão de ouro internacional durante décadas. Claro que aqueles que têm dificuldade em operar laparoscopicamente ainda necessitam de cirurgia aberta como suplemento, e a incisão não deve ser pequena nessa altura. Confie no médico, não na senhora da aldeia vizinha. 4, como fazer a cirurgia de remoção da vesícula biliar, a cirurgia minimamente invasiva pode abrir limpa? Vejam a imagem juntos. Só para esclarecer, o processo de remoção da vesícula biliar é exactamente o mesmo para a cirurgia minimamente invasiva e aberta. A diferença é que a abertura da perfuração da parede abdominal minimamente invasiva é pequena, e vamos colocar a vesícula biliar num saco de recuperação para a remover. Por vezes, devido a demasiadas pedras demasiado grandes, ou edema da vesícula biliar, cortaremos a amostra para facilitar a remoção, mas a vesícula biliar é removida para garantir que está completa, não pedaço a pedaço, e não haverá resíduos. 5.Can Tenho a minha vesícula biliar preservada? Como é feita a litotripsia biliar? A ultra-sonografia B ou a ressonância magnética e outros testes de imagem claramente únicos ou poucos cálculos, a coledocoscopia intra-operatória ou a coledocoscopia devem ser claros de que não há pedras residuais ou sedimento, caso contrário, a recorrência de cálculos é a maior dor após a cirurgia de preservação biliar. 6.What é a diferença entre as pedras do canal biliar e as pedras da vesícula biliar? Continue a olhar para o quadro, o local de crescimento é diferente e algumas etiologias são diferentes. Algumas das pedras do ducto biliar são pedras da vesícula biliar que caem no ducto biliar através do ducto biliar, chamadas pedras do ducto biliar secundário, enquanto as pedras do ducto biliar primário têm uma maior taxa de recorrência. Pedras comuns do ducto biliar podem causar obstrução do canal biliar e afectar a função hepática, etc. Em princípio, é recomendada a cirurgia. 7.Why é necessário colocar um tubo de drenagem para a cirurgia das pedras do ducto biliar? Porque o tubo biliar é a única forma de a bílis secretada pelo fígado entrar no intestino, por isso os cálculos do tubo biliar não podem ser simplesmente removidos como pedras na vesícula biliar. Quando o canal biliar é incisado para remover a pedra e depois suturado, o processo de cicatrização pode causar estricção biliar devido à constrição da incisão, por isso deixamos rotineiramente uma
É por isso que deixamos rotineiramente um tubo em T na conduta biliar para evitar estrangulamentos e fugas biliares. Actualmente, o tubo em T é normalmente deixado no local durante 2-3 meses, e só pode ser removido depois de não restar nenhuma restrição ou pedra na imagem. 8.What é ERCP? Existe um tratamento alternativo para as pedras das condutas biliares comuns. A abertura do canal biliar para o intestino é encontrada através do gastroduodenoscópio, e um tubo retrógrado é inserido para remover as pedras do canal biliar. É um excelente tratamento minimamente invasivo porque não há necessidade de incisar o ducto biliar comum e não se deixa drenagem no local. Recomendamos que pacientes com pedras na vesícula biliar combinadas com pedras no canal biliar possam ser tratados em duas etapas, começando com
ERCP para remover as pedras da via biliar e depois colecistectomia laparoscópica para conseguir o menor trauma e a mais rápida recuperação. Contudo, o custo é relativamente elevado e a CPRE não garante 100% de sucesso. 9.What será o impacto da remoção da vesícula biliar na minha vida? A função fisiológica da vesícula biliar é concentrar e armazenar a bílis, pelo que é necessária uma dieta pobre em gordura a curto prazo após a remoção da vesícula biliar.
Após 2-3 meses, as vias biliares serão compensadas para se expandirem e desempenharem o papel de parte da vesícula biliar, e então poderá comer normalmente e não ter qualquer impacto na sua vida. Portanto, é normal encontrar uma ligeira dilatação dos canais biliares após a colecistectomia e não há necessidade de se preocupar.