Nos últimos anos, grandes progressos têm sido feitos na prevenção e tratamento da doença da vesícula biliar.
1. Em termos de patogénese
Embora os conhecimentos anteriores se limitassem aos níveis fisiológicos, bioquímicos e fisiopatológicos, a busca das causas foi agora conduzida a um nível superior, nomeadamente a nível genético, para compreender as mudanças essenciais nas interacções evolutivas com a natureza e a evolução do estilo de vida na génese das pedras no homem, na esperança de encontrar soluções fundamentais para a prevenção das pedras. Embora tenhamos identificado muitos loci genéticos claramente associados à formação de pedras através da análise genealógica, pouco se sabe sobre como estes loci desencadeiam uma série de reacções subsequentes em cadeia. Por conseguinte, só se pode dizer que a investigação nesta área se encontra na fase inicial.
2. Novas descobertas epidemiológicas
As características epidemiológicas das pedras na vesícula biliar são
(1) Mais fêmeas.
(2) Mais pessoas com mais de 40 anos de idade.
(3) Mais pessoas obesas.
(4) Mais jejuns ao pequeno-almoço.
(5) Mais pessoas com história familiar.
O inquérito dos autores a mais de 30.000 doentes com pedras na vesícula biliar revelou algumas novas características.
(1) A idade de início expandiu-se para menos de 40 anos e não houve diferença de sexo.
(2) Aumento da incidência de pedras após a rápida perda de peso.
(3) Aumento da incidência de pedras na vesícula biliar com uso de contraceptivos.
(4) Aumento da incidência de pedras em pessoas com fígado gordo ou historial de hepatite.
(5) A incidência de pedras na vesícula biliar é também aumentada naqueles que se sentam durante muito tempo ou que não fazem exercício.
(6) A proporção de pedras combinadas de ducto biliar comum aumenta significativamente com a idade.
Estas descobertas fornecem a base da minha opinião, que tem sido proposta nos últimos anos e amplamente aceite no terreno.
3. Progresso no diagnóstico
O ultra-som é o melhor método para diagnosticar cálculos da vesícula biliar ou pólipos, mas para os cálculos da via biliar comum, é melhor fazer uma ressonância magnética para mostrar todo o comprimento da via biliar. Se houver suspeita de cancro na vesícula biliar ou cancro da vesícula biliar, então é melhor fazer uma TAC melhorada. actualmente, a RM de rotina é defendida para os idosos porque alguns estudiosos descobriram que os cálculos combinados do ducto biliar comum eram de 30% para aqueles com cálculos na vesícula biliar aos 60 anos de idade e aumentaram para 60% aos 90 anos de idade.
A ressonância magnética é realizada nos seguintes casos.
(1) Aqueles com múltiplas pedras de longa duração.
(2) Idade avançada.
(3) Antecedentes de icterícia ou dores lombares frequentes.
(4) Os que têm antecedentes de pancreatite, especialmente se for recorrente.
(5) Episódios frequentes de cólicas biliares, ou com febre e icterícia.
(6) Os que têm ultra-sons sugestivos de dilatação do canal biliar comum.
De facto, os exames de imagem existentes têm os seus próprios méritos, não o mais caro é o melhor, pelo que tanto o médico como o doente devem escolher o meio de exame sob a condição de clarificar o objectivo do exame.
4.Progress em tratamento
Para pedras na vesícula biliar, não há mais do que três opções de tratamento. Uma é esperar e ver; a segunda é remover a vesícula biliar; a terceira é preservar a vesícula biliar e remover a pedra.
Para os cálculos assintomáticos, a grande maioria defende actualmente que nenhum tratamento é necessário. A lógica é que muitos pacientes são assintomáticos para toda a vida. Na realidade, não existe uma base objectiva para esta teoria. Tenho tentado encontrar uma base convincente para isto, mas até agora não tenho sido capaz de o fazer. Pelo contrário, as minhas observações e investigações ao longo dos últimos 20 anos revelaram que o chamado “conceito de sintoma” das pedras na vesícula biliar é uma concepção errada de longa data de que “apenas os sintomas são conhecidos, mas não a causa”. No passado, os pacientes eram considerados como tendo sintomas de cálculos biliares apenas quando tinham cólicas biliares típicas, enquanto sintomas não específicos tais como dor vaga no abdómen superior, distensão abdominal e dispepsia eram considerados como sintomas gastrointestinais. Este era o entendimento antes do advento da ecografia, porque nessa altura não tínhamos meios para detectar os cálculos na vesícula biliar de uma forma atempada e simples. Actualmente, mais de 70% dos pacientes com cálculos na vesícula biliar são encontrados devido a problemas do “tracto digestivo” ou devido a exames físicos de rotina, quando na realidade os chamados “sintomas do tracto digestivo” são sintomas atípicos de colecistite. Portanto, a velha visão de definir os sintomas do cálculo biliar pela presença ou ausência de sintomas típicos de cólicas biliares precisa de ser reexaminada, caso contrário terá um efeito obstrutivo no desenvolvimento de futuros modelos de tratamento do cálculo biliar.
Em segundo lugar, a vesícula biliar é removida, e enquanto os cálculos da vesícula biliar causarem cólicas biliares, então “tudo é feito”. Este é o código do tratamento cirúrgico do cálculo biliar e tem governado a comunidade cirúrgica há mais de 100 anos. A teoria é que os cálculos provêm da vesícula biliar, que a vesícula biliar é um terreno de reprodução de pedras, e que a remoção da vesícula biliar irá eliminar o problema para sempre. Não há nada de errado com o resultado: se a vesícula biliar desaparecer, os cálculos da vesícula biliar deixarão naturalmente de existir. Contudo, a vesícula biliar não pode ser simplesmente considerada como um componente opcional de um organismo vivo, especialmente do corpo humano, e isto tem sido desafiado pela investigação médica básica e pelos avanços nas modernas técnicas de tratamento cirúrgico.
O desenvolvimento de pedras na vesícula biliar é um processo que passa por fases genéticas, fisiológicas e bioquímicas, físicas, sintomas clínicos e complicações. O perigo dos cálculos da vesícula biliar reside não só nos efeitos sobre a própria vesícula biliar, tais como a diminuição da contracção e concentração da vesícula biliar e a obstrução do ducto cístico, mas mais importante ainda nas complicações causadas pelos cálculos da vesícula biliar, tais como a pancreatite aguda e os cálculos do ducto biliar comum, sendo estes dois últimos muito mais significativos do que os efeitos da própria vesícula biliar. Uma vez que as pedras são a causa destes problemas, a prevenção da produção ou eliminação de pedras é naturalmente a chave para a resolução deste problema.
O aparecimento da litotripsia, litotripsia e litotripsia em meados dos anos 80 foi um grande sucesso, mas terminou 10 anos mais tarde com resultados imprecisos e efeitos secundários óbvios. Durante este período, foram introduzidas pequenas incisões para a extracção de pedra biliar, mas estas foram deixadas ao frio devido à elevada taxa de recorrência. O advento da cirurgia minimamente invasiva reforçou a crença de “cortar” para a escola de corte biliar cega, mas para o outro campo, a escola racional de preservação da bílis, foi encontrada uma solução humana que é bem recebida pela maioria dos pacientes, e esta solução humana é baseada na personalização. Imagine remover pedras de uma vesícula biliar funcional com um trauma muito pequeno, mesmo imperceptível, para que a vesícula biliar continue a trabalhar para si durante muito tempo, ou mesmo 3-5 anos, e você diz que não faz sentido? Um dos meus inquéritos online descobriu que quase 100% dos pacientes estão dispostos a preservar primeiro a sua vesícula biliar, e se os cálculos se repetirem antes de a cortar, vale a pena para uma vesícula biliar funcional.
A chamada preservação racional da vesícula biliar para a extracção de pedras deveria ter.
(1 ) Depois de explicar as vantagens e desvantagens da preservação biliar, o paciente tem a exigência de preservação biliar.
(2 ) A vesícula biliar é claramente funcional através de um exame impactológico.
(3 ) O caroço não é susceptível de recorrência ou é encontrada uma ligação preventiva após a análise da remoção do caroço.
(4 ) O método de tratamento é suave para o corpo.
Os métodos mais frequentemente utilizados são.
Extracção de pedra de pequena incisão, extracção de pedra laparoscópica. Embora a técnica da pequena incisão tenha sido outrora deixada de fora, há novamente uma cena de renascimento devido ao melhoramento da tecnologia, e agora a maioria dos Pequim e Cantão de Guangzhou utilizam esta técnica. Tem requisitos técnicos relativamente baixos, desde que haja um colangioscópio em linha, e pode ser promovido em hospitais de cuidados primários. Os requisitos técnicos para a litotripsia laparoscópica são relativamente elevados, exigindo não só bom equipamento no hospital onde é realizada, mas também uma vasta experiência em cirurgia minimamente invasiva, especialmente em litotripsia coledocoscópica e técnicas de sutura minimamente invasivas. Esta tecnologia começou agora a irradiar de Xangai para a área circundante.