Azoospermia
Conceito dezoospermia: Para confirmar o diagnóstico, o sémen deve ser analisado 3 ou mais vezes e o sémen deve ser centrifugado e sedimentado e não deve ser encontrado nenhum esperma ao microscópio. 2-7 dias de abstinência são necessários para a colheita do sémen. O sémen enviado para teste deve ser de facto sémen. A incidência de azoospermia é de 19-30% da infertilidade masculina.
1. classificação
(1) Pré-testicularidade: refere-se aos próprios testículos a funcionar normalmente, mas os testículos não desenvolvem ou produzem espermatozóides secundários à disfunção hipotalâmica e/ou pituitária endócrina.
(2) Sexo testicular: refere-se à perda da capacidade dos próprios testículos de produzir esperma devido a várias causas.
(3) Póstesticularidade: refere-se à capacidade normal dos testículos para produzir esperma, mas as condutas de transporte de esperma estão obstruídas ou ausentes de forma congénita, por exemplo: tuberculose epidídimal, epididimite bilateral, canal deferente bilateral combinado com ausência da glândula vesicular seminal, obstrução do canal ejaculatório, etc.
2. Etiologia
(1) Distúrbio de produção de esperma dos testículos: Os testículos são o único órgão que produz esperma. Os próprios testículos são prejudicados na sua capacidade de produzir espermatozóides
(2) Factores infecciosos: Na sua maioria devido à papeira, outras infecções também podem causar esta condição.
(3) Factores congénitos: algumas pessoas nascem sem capacidade de produzir esperma; esta anomalia é encontrada no estudo dos cromossomas e da genética, ou é conhecida através de biopsia.
(4) 6% dos doentes com infertilidade masculina apresentam graus variáveis de anomalias cromossómicas, sendo que os doentes com azoospermia apresentam anomalias cromossómicas de até 10-15%.
(5) Disfunção ejaculatória: a ejaculação e a ejaculação retrógrada estão entre estas
(6) obstrução ou deficiência do canal deferente
(7) Diminuição da capacidade dos testículos para produzir esperma devido à idade avançada.
(8) Outros factores: tais como perturbações nutricionais, riscos industriais, exposição à radiação, doenças febris, reacções alérgicas e maus hábitos, tais como fumar e alcoolismo.
3. exame
(1) Levantamento histórico e exame físico: prestar especial atenção ao desenvolvimento das características sexuais secundárias masculinas e dos órgãos reprodutores, medição do volume testicular, exame de epidídimo, vaso deferente, etc.
(2) Exame endócrino: observar o soro FSH, LH, T e PRL, etc.
(3) Biopsia testicular: para examinar directamente a função espermatogénica do varicocele testicular e o desenvolvimento de células intersticiais
(4) Ensaio de frutose: para identificar a presença de vas deferens obstrução
(5) análise do cariótipo: para displasia testicular, malformações genitais externas e azoospermia de origem desconhecida
(6) Ultrasonografia: utilizada principalmente para seringomielia, hematoma epidídimal, varicocele, cisto epidídimal, inflamação epidídimal, etc.
4.Treatment
Para disfunção pré-testicular e hipotalâmica e/ou pituitária causada pela baixa função testicular, pode ser utilizada terapia de reposição hormonal, actualmente duas abordagens: uma é utilizar HMG e HCG juntos, e a outra é LHRH
(1) Para a azoospermia testicular, se a FSH estiver significativamente elevada, ou se a biopsia testicular confirmar uma doença espermatogénica grave e irreversível, as opções são: inseminação do doador, adopção de uma criança ou nenhuma criança.
(2) Azoospermia pós-testicular: em casos de obstrução local comprovada da epidídima e obstrução do canal deferente superior, a remoção cirúrgica da obstrução pode ser realizada.
(3) Técnicas de reprodução assistida: principalmente injecção de esperma único intracitoplasmático (ICSI), vaso deferente ou obstrução, vaso de segmento longo deferente obstrução, falha do canal ejaculatório de segmento longo ou hipoplasia e obstrução, onde a reconstrução e recanalização da vasectomia não pode ser usada, técnicas de aspiração de esperma para epidídimo ou biopsia testicular podem ser usadas para obter esperma para ICSI para auxiliar a concepção.