O que é a azoospermia? Como deve ser diagnosticada e tratada a azoospermia? No meu trabalho habitual, encontro frequentemente doentes que entram em pânico quando recebem o seu boletim e se apressam a perguntar-me sobre o assunto. De facto, existem vários tipos de azoospermia. A tecnologia médica avançou ao ponto de, desde que se tenha um esperma normal, se ter a possibilidade de ter um filho. Uma vez identificada a azoospermia, são necessários mais testes, o que não significa que tenha perdido a sua fertilidade a partir de agora, pelo que não há realmente necessidade de se preocupar demasiado. Deixem-me explicar o processo de diagnóstico e tratamento da azoospermia.
1. o que é a azoospermia?
Azoospermia refere-se à ausência de espermatozóides no sémen do paciente. O Manual de Exame e Tratamento da Infertilidade Masculina Normalizado da OMS afirma claramente que a azoospermia é definida como a ausência de espermatozóides quando a densidade de espermatozóides é igual a 0 e não é possível encontrar espermatozóides após a centrifugação do sémen. Se não forem encontrados espermatozóides na análise de rotina do sémen, mas um pequeno número de espermatozóides pode ser encontrado após a centrifugação do espécime de sémen, chama-se espermatozóides ocultos. O diagnóstico clínico da azoospermia só pode ser confirmado após 3 exames microscópicos centrífugos do sémen e a exclusão da não-ejaculação e ejaculação retrógrada.
2) Quais são as causas da azoospermia?
As causas comuns da azoospermia são: hábitos de vida (tabagismo, consumo de álcool, banhos de água quente, saunas, etc.), dieta (consumo de óleo de algodão contendo fenóis de algodão, etc.), ambiente de trabalho anormal (alta temperatura, radiação, etc.), anomalias congénitas, doenças adquiridas e vários outros factores, que se dividem nos três casos seguintes.
(1) Pré-testicularidade
Refere-se à azoospermia secundária à disfunção endócrina hipotalâmica e/ou pituitária, apesar da função normal dos próprios testículos. Existe um eixo hipotálamo-hipófise-testicular no corpo e uma vez que o hipotálamo ou a glândula pituitária avaria, afecta inevitavelmente as seguintes ligações. Trata-se de uma doença congénita em que o hipotálamo carece total ou parcialmente da capacidade de libertar hormona libertadora de gonadotropina e é incapaz de estimular a glândula pituitária a libertar gonadotropina, pelo que os testículos param frequentemente de se desenvolver antes da puberdade e, por conseguinte, não podem produzir esperma. Existem também doenças endócrinas, tais como lesões na hipófise e nas glândulas tiróides, que podem também apresentar azoospermia. Isto é semelhante a um rio que é cortado das suas margens superiores e sem a água para irrigar as margens inferiores, todos os peixes, camarões e outras plantas e animais morrem. Este tipo de azoospermia devido a lesões do eixo endócrino pode ser uniformemente classificado como pré-testicular, e os níveis de hormonas sexuais do paciente mostram frequentemente níveis baixos durante os testes de hormonas sexuais.
(2) Testicular
O eixo hipotalâmico-hipófise-esticular está a funcionar normalmente e os próprios testículos perderam a sua capacidade de produzir esperma por várias razões. Os casos mais comuns são síndrome de Kerner, criptorquidismo bilateral, azoospermia, apenas síndrome celular de suporte, trauma testicular, torção, vasculopatia testicular, etc. Nestes doentes, não existem células espermatogénicas nos testículos ou apenas algumas células espermatogénicas dispersas; a atrofia testicular e a sensibilidade devido a varicocele grave e a longo prazo podem também causar distúrbios espermatogénicos. É também importante tratar a orquite grave secundária à papeira, que também pode levar à azoospermia. Os testículos são então como uma fábrica de processamento abandonada, que parece normal no exterior, mas na realidade não produz qualquer produto no interior. Este tipo de azoospermia devido a lesões dos próprios testes é classificado como testicular e os níveis de hormonas sexuais do doente apresentam frequentemente níveis elevados durante os testes de hormonas sexuais.
(3) Sexo pós-testicular
A pós-testicularidade, como o nome sugere, refere-se à obstrução das condutas de transporte de esperma ou defeitos congénitos, tais como tuberculose do epidídimo, epididimite bilateral, vas deferência bilateral combinada com defeitos da vesícula seminal, obstrução das condutas ejaculatórias e gonorreia. Neste caso, os testículos produzem uma grande quantidade de esperma mas não podem ser descarregados no corpo, pelo que não há esperma no sémen. Isto é semelhante a uma fábrica de processamento que pode produzir um produto satisfatório mas não o pode transportar. Este tipo de azoospermia causada por lesões na conduta de transporte de esperma é classificada como póstesticular, e os níveis de hormonas sexuais do paciente mostram frequentemente níveis normais durante os testes de hormonas sexuais.
3. que testes devem ser feitos em doentes com azoospermia?
No ambulatório, quando um teste de sémen revela a ausência de esperma, a análise de rotina do sémen + bioquímica do plasma seminal deve ser repetida para determinar se existe um erro no teste ou um erro na recuperação de esperma do paciente. Encontrei muitos doentes que foram submetidos a testes de azoospermia na primeira vez, mandados descansar e abster-se de sexo durante 5 dias e depois mandaram analisar o seu sémen pela segunda vez e descobriram que o sémen tinha falhado durante a primeira extracção, ou que não estavam habituados ao ambiente da sala de extracção, ou que nunca se tinham masturbado para a extracção de esperma. O diagnóstico pode ser confirmado. E há muitos pacientes que não compreendem a diferença entre a azoospermia e a azoospermia. É de notar que o sémen dos pacientes com azoospermia não é diferente do das pessoas normais, e não há nada de anormal no seu processo sexual, no prazer sexual ou no processo de ejaculação, excepto que não há espermatozóides no seu sémen.
(1) Levantamento da história e exame físico: interrogatório detalhado para compreender qualquer história médica que possa ter causado azoospermia; o exame físico completo e detalhado é o exame mais básico e importante para a azoospermia, segundo o qual a causa da azoospermia pode ser inicialmente determinada.
(2) Combinação de análise de rotina do sémen + bioquímica seminal do plasma. Os resultados do exame do sémen são a base para o diagnóstico da azoospermia. Os espécimes de sémen são geralmente colhidos após 3-7 d de abstinência. A quantidade de volume de sémen é também significativa (normal ≥1.5mL). Os resultados do exame bioquímico do plasma seminal podem ser utilizados para fazer uma determinação preliminar da causa da azoospermia.
(3) Exame cromossómico: O exame cromossómico deve ser realizado rotineiramente em doentes com azoospermia para determinar se estão presentes anomalias cromossómicas.
(4) Teste da hormona sexual sérica: Este teste é também útil na determinação inicial da causa da azoospermia.
(5) Biópsia testicular: Com base nos resultados dos testes acima referidos, deve ser feito um julgamento exaustivo sobre a necessidade de mais biópsia testicular.
4) Como deve ser tratada a azoospermia?
Azoospermia não é uma doença incurável. Se for detectada a tempo ou se a condição não for muito grave, ainda há esperança de tratamento: a orquite viral, que ocorre após a papeira, é um dano adquirido nos testículos e prejudica a função de produção de esperma, e a azoospermia também pode ocorrer. A chave para esta doença é a prevenção e, uma vez detectado o factor de infecção, esta deve ser tratada prontamente para evitar o agravamento da doença; lesões genitais, lesões externas que resultem em danos testiculares ou torção, torção do cordão espermático, etc., ou trauma devido a cirurgia de reparação de hérnias ou cirurgia da próstata, etc., podem também afectar a função testicular e levar a uma produção deficiente de esperma, e esta condição é principalmente uma questão de prevenção e de medidas oportunas e eficazes; os espermatozóides são muito frágeis, e se forem expostos a Ondas electromagnéticas poderosas, radiação, serão exterminadas, a causa desta doença é apenas uma boa prevenção; a alta temperatura local dos testículos, banhos escaldantes frequentes e de longa duração, sauna, ou outros factores causados pelo aumento da temperatura dos testículos, afectarão a produção de esperma, mas a maioria destes casos são menos esperma, demasiados espermatozóides mortos, etc.
(1) O hipogonadismo idiopático, que pode ser tratado com hCG ou hMG, demora seis meses a um ano para ser eficaz, e quanto mais tarde tais pacientes forem vistos, menos eficaz será o tratamento. Alguns pacientes adultos são vistos com testículos como se fossem crianças, o que torna o tratamento menos eficaz. Este programa de tratamento é como um rio seco a ser reabastecido com água para que os peixes, camarões e outras plantas e animais do rio possam crescer novamente.
(2) Para o tratamento do criptorquidismo, a cirurgia é defendida antes dos 2 anos de idade. Quanto mais tarde, maior o impacto na fertilidade. Se a cirurgia for realizada quando a azoospermia ocorre na idade adulta, não haverá melhoria na função espermatogénica dos testículos.
(3) Para pacientes que têm vasectomia bilateral e é muito claro que o vaso deferente está obstruído, a recanálise directa da vasectomia pode ser realizada e a taxa de recanálise é maior usando a técnica de anastomose microscópica.
(4) Para alguns doentes com obstrução da vasectomia distal, a vasectomia pode ser feita por métodos intervencionistas ou por recanalização cirúrgica, dependendo da situação específica.
(5) Para a maioria dos pacientes com azoospermia, a melhor opção é escolher a tecnologia de reprodução assistida para a fertilidade, actualmente disponível é a injecção intracitoplasmática única de esperma (ICSI), ou “FIV de segunda geração”, que pode ajudar a maioria dos pacientes do sexo masculino que não podem ter filhos naturalmente a ter os seus próprios filhos. ICSI permite aos doentes com oligospermia grave, fraqueza, malformações, vasectomia bilateral congénita, azoospermia obstrutiva inoperável e vasectomia falhada ter a possibilidade de ter filhos.
5. alguns conselhos a todos os doentes.
(1) Azoospermia não é uma doença incurável, pelo que não se deve entrar em pânico depois de receber o relatório do exame, mas sim ir ao departamento masculino de um centro de reprodução hospitalar regular para melhorar ainda mais o exame.
(2) Os homens devem evitar estar num ambiente quente durante muito tempo, cozinha, sauna, sala de vapor, banheira, locais exteriores com temperaturas elevadas, etc., devem ser menos frequentes, os espermatozóides têm mais medo do calor, o ambiente com temperaturas elevadas a longo prazo é muito prejudicial para os espermatozóides.
(3) Evitar a contracção de gonorreia, sífilis, epididimite e outras doenças, uma vez que a azoospermia também pode ocorrer após a contracção destas doenças.
(4) Azoospermia que pode ser curada por medicação é, afinal, uma minoria, e a maioria dos doentes com azoospermia deve escolher um hospital regular para FIV o mais cedo possível após ter sido confirmado que há esperma nos testículos. A maioria dos doentes com azoospermia deve escolher um hospital regular para FIV o mais cedo possível depois de ter confirmado que há esperma nos seus testículos. É por isso que o timing é tão importante.
(5) Tente escolher um hospital regular para consulta. Muitos pacientes percorrem o país gastando muito dinheiro, tomando muitos medicamentos e perdendo muito tempo, mas de facto não é necessário, basta escolher um centro de reprodução hospitalar público de grande dimensão do princípio ao fim, ouvir atentamente os conselhos do médico, seguir o conselho do médico passo a passo, e ficará bem.