Doente: desenvolvimento epidídimo testicular normal, ligeira sensibilidade no epidídimo esquerdo, canal deferente palpável.
Exame auxiliar: FSH elevado, sem espermatozóides, ultra-sons e outros testes normais
A cápsula de testosterona undecanoate e a cápsula Tribo não são eficazes.
Paciente: Que outros testes devem ser feitos? Devo ter um furo?
Pan Lianjun, Departamento de Urologia, Hospital de Saúde de Mulheres e Crianças de Nanjing: Olá, este amigo. De acordo com a sua descrição, existe ainda a possibilidade de os testículos terem uma função espermatogénica. É necessário um novo teste de microdelecção do cromossoma Y; por agora, se o FSH estiver apenas ligeiramente elevado, é necessária uma biópsia de punção testicular. Tenho uma clínica ambulatorial na sexta-feira de manhã.
Paciente: Em Março de 2008 descobriu-se que a FSH era mais do dobro do normal, atingindo 26 cápsulas de testosterona undecanoate e cápsulas de Sambucol durante um mês não funcionaram, e depois as ervas também não funcionaram! Na semana passada, vi um especialista no Hospital Geral da Região Militar, que disse que quase não havia esperança de cura e que não havia necessidade de um furo, e que só havia uma solução: continuar a tomar cápsulas de testosterona sem decanoato e cápsulas de Tribo durante três meses para um ressalto. Estava tão frustrado na minha busca de ajuda médica que não tinha confiança em mim mesmo, mas encontrei o Dr. Pan na Internet e tive um vislumbre de esperança no meu coração. Gostaria de pedir ao Dr. Pan que me desse alguns conselhos. Não há realmente mais nada que eu possa fazer? Não posso estar sem a minha prole, por isso gostaria de pedir ao Dr. Pan que me desse alguns conselhos. Gostaria de vos agradecer pela vossa ajuda.
O FSH tem 26, o que indica que o dano espermatogénico testicular é relativamente grave, mas a precisão da determinação do dano espermatogénico pelo FSH é de apenas cerca de 70%. Existem dois tipos de azoospermia: obstrutiva e não-obstrutiva. Olhando para o seu perfil, cairia na categoria de azoospermia não-obstrutiva. Existem vários tipos patológicos desta azoospermia não obstrutiva: síndrome de suporte apenas celular (sem células espermatogénicas nos testículos e incuráveis), bloqueio espermatogénico, e hipospermatogénico. No caso de bloqueio espermatogénico, desde que as células espermatogénicas estejam bloqueadas na fase secundária de espermatocitos ou espermatozóides, ainda há esperança de que os espermatozóides possam ser curados através de tratamento. Não o examinei e não sei se tem varicocele? Se tiver, é aconselhado um tratamento cirúrgico activo, de preferência microcirúrgico; a investigação mostra que após o tratamento microcirúrgico do varicocele com azoospermia, cerca de 55% do sémen pode ter esperma; se não houver varicocele, é aconselhado ter injecções de HcG e HMG durante 3 meses se não quiser fazer mais testes, e se ainda não houver esperma no sémen após 3 meses, então tem de o admitir, não há maneira! Não há nada que se possa fazer! Seja qual for o resultado, não seja atingido pela doença! Desejo-vos uma rápida recuperação!
Paciente: O que são os medicamentos HcG e HMG? São semelhantes às cápsulas de testosterona undecanoate e às cápsulas Tribo? Recentemente não foi verificado nenhum varicocele!
Pan Lianjun, Departamento de Urologia e Medicina Masculina, Hospital de Saúde Materna e Infantil de Nanjing: HCG (gonadotropina coriónica) e HMG (gonadotropina menopausal) são dois medicamentos hormonais pituitários que são actualmente utilizados internacionalmente para o tratamento da azoospermia idiopática não regressiva. Os efeitos não são os mesmos que os do undecanoate de testosterona. A cápsula de San Bao é um medicamento chinês patenteado que actua como um tratamento adjuvante.
Paciente: Qual é o custo exacto? Pode ser diferente do undecanoate de testosterona. Utilizo as cápsulas de San Bao juntas?
Pan Lianjun, Departamento de Urologia e Medicina Masculina, Nanjing Hospital de Saúde Materna e Infantil: O custo para um mês é de cerca de 300-400 yuan, e pode ser usado juntamente com undecanoate de testosterona e cápsula de San Bao.
Paciente: Posso receber tratamento num hospital local?
Pan Lianjun, Departamento de Urologia e Medicina Masculina, Hospital de Saúde Feminina e Infantil de Nanjing: É necessário utilizar o medicamento sob a orientação de um médico especialista do sexo masculino, se tiver aí um médico especialista, pode ser tratado localmente.
Paciente: O Dr. Tong do Hospital de Gulou disse que a FSH elevada também é tratável, será isso credível? Mas Yao Bing no Hospital Geral da Região Militar disse que a minha condição pertence à única síndrome de células de apoio e que só posso usar cápsulas de testosterona undecanoate e San Bao durante três meses para ver se há algum efeito de ricochete. O que devo fazer? Por favor, responda o mais depressa possível.
A única forma de confirmar o diagnóstico de apenas síndrome de suporte celular é fazer uma biopsia testicular, e uma FSH elevada não é necessariamente 100% incurável. A possibilidade da sua situação ser curada pelo esperma não é grande, mas não significa que seja 100% desesperada. Sugerimos que experimente injecções de HCG e HMG durante 3 meses.
Paciente: Tenho de injectar todos os dias? Quais são os efeitos secundários no próprio corpo? Será demasiado quando usado em conjunto com Testosterone Undecanoate e Tribo Capsules. Rejeição?
Pan Lianjun, Departamento de Urologia e Medicina Masculina, Hospital de Saúde Feminina e Infantil de Nanjing: As injecções são dadas duas vezes por semana e basicamente não há efeitos secundários. A dose de testosterona pode ser reduzida para metade utilizando-as em conjunto e não haverá rejeição.
Paciente: O que quer dizer exactamente com basicamente nenhum efeito secundário? Posso receber tratamento no Hospital de Mulheres e Crianças de Yangzhou? Pan Lianjun, Departamento de Urologia e Medicina Masculina, Nanjing Hospital de Mulheres e Crianças: As reacções adversas incluem: dores de cabeça, facilmente agitadas, depressão mental, fadiga fácil; ocasionalmente dores locais por injecção, erupções alérgicas, estas reacções adversas raramente ocorrem e podem desaparecer após 3-4 semanas. Pode perguntar na YMCA para ver se estes medicamentos estão disponíveis.
Paciente: Acabaram-se as biópsias?
Pan Lianjun, Departamento de Urologia e Medicina Masculina, Hospital de Mulheres e Crianças de Nanjing: É melhor fazer uma biópsia testicular. Pode clarificar o tipo patológico de lesão testicular.
Paciente: Onde se recomenda que seja feito? Existem alguns efeitos secundários para o futuro? O especialista pode ver todas as minhas mensagens anteriores?
Pan Lianjun, Departamento de Urologia e Medicina Masculina, Hospital de Mulheres e Crianças de Nanjing: Todas as mensagens anteriores podem ser vistas. Venha para o meu lado se for conveniente, é um procedimento muito pequeno e não haverá efeitos secundários.
Paciente: Por favor, faça-o depois de tomar o medicamento ou é melhor fazê-lo agora?
Paciente: Tenho 14,02 testosterona, 321,3 prolactina, 135 estradiol, 6,1 hormona luteinizante, tudo dentro da gama normal, mas o valor FSH de 26 é mais de três vezes o valor normal. Será este realmente o único caminho a seguir? Por favor, ajude-me, especialista! Estou realmente perto do colapso! Tenho um grande corpo, porque teria este defeito, e fiz um teste de sémen no exército em 2002, o médico não disse que eu era anormal, disse que tudo estava normal, mas não sei se esse teste era exacto?
O facto é que se não for membro da equipa, não é membro da equipa. É preciso encontrar um bom médico para ver um. Uma biopsia testicular pode ser feita agora, não tem de esperar até terminar a sua medicação.
Paciente: Obrigado pela sua resposta, mas preocupa-me que o médico que me examinou em 2002 tenha sido um burro de cavalo, ou que os resultados estejam errados, como sei agora se tenho Síndrome de Célula de Apoio Apenas? Que outros testes são necessários para confirmar o diagnóstico? Se é de facto a síndrome da célula de apoio, então não há nada que possa ser feito, certo?
A primeira coisa a fazer é ter uma boa ideia do que se está a fazer. Como já foi mencionado, a biopsia testicular é a única forma de confirmar o diagnóstico de apenas síndrome de células de suporte. Se a síndrome for verdadeiramente de suporte celular, não há nada que possa ser feito.
Paciente: Especialista: Estou agora a tomar undecanoato de testosterona e cápsulas de Tribo. Se ainda não houver efeito após três meses de toma, isso significa que o diagnóstico de apenas síndrome de células de suporte está confirmado?
Não, o undecanoato de testosterona pode ser utilizado para o tratamento da azoospermia, é apenas um dos meios, mas não significa que o diagnóstico de apenas síndrome de células de suporte seja confirmado se não houver efeito após 3 meses da sua ingestão. O diagnóstico da Síndrome de Suporte Apenas Celular só pode ser estabelecido através de biopsia testicular.
Paciente: Dr. Pan, estou a planear desistir do tratamento porque quero ter um filho o mais cedo possível e há demasiada pressão da opinião pública à minha volta. Posso eu próprio encontrar o esperma para a inseminação artificial? Qual é o custo aproximado? A que testes é que a esposa precisa de se submeter? Quais são os requisitos para um fornecedor de esperma?
Paciente: Dr. Pan, seria melhor se pudéssemos curar o nosso problema e ter um filho nosso no futuro, mas penso que a minha mulher tem quase 30 anos e não é boa ideia adiar, por isso penso que alguém estaria disposto a fornecer-nos esperma! O que acha que precisamos de fazer agora para nos prepararmos?
Pan Lianjun, Departamento de Urologia e Medicina Masculina, Hospital de Mulheres e Crianças de Nanjing: Basta fornecer os resultados dos seus testes anteriores de azoospermia e hormonas sexuais. Para os testes e preparativos de que a sua esposa necessita, por favor pergunte no hospital onde vai para a inseminação artificial. Terá de preparar a sua certidão de casamento, certidão de fertilidade, bilhete de identidade e fotocópias.