A azoospermia clínica é diagnosticada pela ausência de esperma em mais de 3 exames de sémen e o sémen deve ser examinado microscopicamente após centrifugação. A classificação médica da azoospermia é em azoospermia obstrutiva e azoospermia não-obstrutiva. A distinção é feita principalmente por: 1) palpação pelo médico masculino (tamanho do testículo, epidídimo/desenvolvimento de epidídimo/vas deferente) 2) exame laboratorial do volume de sémen, pH do sémen, bioquímica do plasma seminal (frutose, a-glucosidase), testes de hormonas sexuais (Fsh, Lh, T, PRL, E2), análise do cariótipo autossómico, microdelecção do cromossoma Y 3) ultra-som transretal da glândula seminal, vesiculoscopia seminal, nuclear magnético 4) história médica passada. Em particular, reparação bilateral de hérnia em criança Se se suspeitar de azoospermia obstrutiva, por exemplo epidídima completa, vas deferens presente, baixo volume de sémen, Ph de sémen ácido, baixos valores de frutose na bioquímica do plasma seminal, a glicosidase negativa e testes de hormonas sexuais essencialmente normais. Se o esperma for encontrado no epidídimo e o vaso distal deferente for habitual, então faremos uma anastomose microscópica do vaso deferente do epidídimo, que tem agora uma taxa de sucesso de mais de 80%. Para pacientes que não têm a história acima ou que são basicamente julgados como tendo azoospermia não obstrutiva, e cujos testículos são de tamanho superior a 6ml e não têm anomalias cromossómicas, recomendamos uma “biópsia de punção testicular” directa, durante a qual o esperma pode ser congelado e preservado para subsequente microinjecção de esperma único durante a FIV. Se não houver esperma na punção, então recomendamos a extracção microscópica de esperma testicular, que tem uma taxa de sucesso de 40-70%, uma vez que os critérios de inclusão variam de centro para centro. Para pacientes com testículos pequenos, menos de 6ml, e sem anomalias cromossómicas, recomendamos a “orquidopexia microscópica” directa, que tem uma maior taxa de sucesso na comunicação especializada. Para pacientes com síndrome de Creutzfeldt-Jakob, cromossoma 47XXY ou quimero, que se pensava ser intratável até há alguns anos atrás, o desenvolvimento da microcirurgia permitiu a alguns pacientes obter esperma através da “extracção microscópica de esperma testicular” e conceber com sucesso os seus entes queridos através de uma combinação de técnicas de FIV. Os pacientes com microdeleções do cromossoma Y, com uma eliminação no locus a ou b, têm uma probabilidade baixa de encontrar esperma e podem renunciar ao tratamento para a inseminação do doador. É muito doloroso não ver nenhum esperma no teste de sémen. É importante ir a um hospital normal, fazer uma consulta detalhada, testes laboratoriais completos e eventualmente escolher um procedimento diferente em combinação com FIV para ajudar a conceber, e ainda há uma grande esperança de ser pai. Vejamos então a esperança e vamos trabalhar em conjunto.