Varicocele é uma das condições clínicas mais comuns na medicina masculina, mais frequentemente observada em homens jovens e de meia idade, com uma prevalência de 15%, 40% na infertilidade masculina e 20% na dor e desconforto combinados. É actualmente conhecido por ser um factor importante que contribui para a infertilidade masculina. O nosso departamento masculino realiza mais de 300 casos de espermatorreia microscópica por ano, o que pode melhorar significativamente a qualidade do sémen e aliviar a dor dos pacientes. O procedimento atraiu a atenção generalizada dos pacientes e dos meios de comunicação social, e um grande número de pacientes foi consultado sobre questões relacionadas com o procedimento.
1) Porque é que o varicocele causa infertilidade masculina?
Acredita-se que o mecanismo da infertilidade masculina devido à varicocele está relacionado com a qualidade anormal do esperma, volume testicular reduzido, perfusão testicular reduzida e disfunção testicular. O mecanismo exacto da infertilidade ainda não é totalmente compreendido, mas acredita-se geralmente que possa estar relacionado com os seguintes factores: um aumento da temperatura intra-esticular; hipoxia B; refluxo do metabolito renal e adrenal C; danos do oxigénio reactivo D; perturbações microcirculatórias testiculares E; mecanismos de óxido nítrico F (NO); G outros: incluindo aumento das toxinas reprodutivas, aumento dos níveis de antioxidantes, redução da actividade da polimerase do ADN, presença de imunoglobulinas de ligação ao esperma O mais importante é que a espermatogénese testicular e a função testicular estão a diminuir gradualmente, o que leva à infertilidade masculina.
2) O varicocele pode causar disfunção sexual e inflamação do sistema reprodutivo?
Não há provas que sugiram que o varicocele cause directamente disfunção sexual ou inflamação do sistema reprodutivo. No entanto, o varicocele ao longo do tempo pode afectar o tamanho dos testículos, que produzem andrógenos (testosterona), e uma redução do tamanho dos testículos pode levar a uma redução dos andrógenos no corpo, o que pode causar uma diminuição da libido, por exemplo. Por conseguinte, a disfunção sexual só é possível se os testículos forem significativamente reduzidos em tamanho.
3. esta condição piora progressivamente sem tratamento e existe risco de doença potencialmente grave (por exemplo, cancro)?
As veias espermáticas irão definitivamente piorar progressivamente sem tratamento, mas não há possibilidade de doença grave e nunca se tornará cancerosa.
4. tenho de ser operado se quiser restaurar a minha função reprodutiva?
A varicocele é uma causa conhecida e muito definitiva de uma diminuição da qualidade do sémen e, embora a medicação possa melhorar temporariamente a qualidade do sémen, o efeito não é muito certo e é provável que seja temporário. Usamos frequentemente a analogia com os pacientes de que a veia espermática é um tubo de água, e se este tubo for distendido e dilatado por qualquer razão, é impossível de o reduzir por qualquer meio. Da mesma forma, se a veia espermática estiver dilatada, é impossível reduzi-la com qualquer medicação. Por conseguinte, a cirurgia é necessária para restaurar a função reprodutiva.
5) A cirurgia é necessária para todos os pacientes com varicocele?
Nem todos os pacientes com varicocele precisam de cirurgia. Antes de compreender as indicações para cirurgia é importante compreender os critérios de classificação clínica para varicocele.
Grau clínico I: não óbvio à palpação, as varizes só podem ser palpadas quando o paciente prende a respiração e aumenta a pressão abdominal;
Grau clínico II: as veias varicosas podem ser apalpadas sem prender a respiração, mas têm um aspecto normal;
Grau clínico III: as veias varicosas parecem uma massa de minhocas e são extremamente óbvias à palpação e inspecção visual.
A ligadura vesicovaginal é necessária nos seguintes casos.
Pacientes com uma combinação de oligozoospermia nos graus II-III ou superior;
Pacientes com uma combinação de oligospermia ou hipospermia entre os graus I e II que não tenham melhorado significativamente após 3 meses de tratamento conservador;
Pacientes com uma combinação de Ⅰ a Ⅲ grau com inchaço escrotal e dor que afecta a qualidade de vida.
6. é necessário para os pacientes que não têm necessidade de fertilidade?
Varicocele pode levar a duas consequências, uma é uma diminuição da qualidade do sémen e a outra é dor e desconforto no escroto e nos testículos, para pacientes sem necessidades de fertilidade, se houver sintomas dolorosos óbvios, é também necessário fazer a cirurgia.
7.Which procedimento cirúrgico é utilizado para tratar varicocele e a cirurgia é arriscada?
Existem três tipos principais de cirurgia para varicocele: cirurgia transinguinal aberta, ligadura laparoscópica das veias espermáticas e ligadura microscópica das veias espermáticas. A ligação microscópica espermática das veias proporciona uma ligação mais completa das veias, preservando as artérias e vasos linfáticos, com uma melhoria significativa na qualidade do sémen, recuperação rápida, baixas taxas de recorrência e menos complicações. Tem vantagens óbvias sobre a cirurgia tradicional e tornou-se o padrão de ouro para a cirurgia de varicocele. Ao mesmo tempo, a ligação microscópica das veias espermáticas é menos invasiva e comporta um risco cirúrgico mínimo.
8) Quanto tempo demora normalmente o procedimento e quanto custa?
A ligação microscópica espermática das veias demora geralmente cerca de 1 hora e meia para um procedimento unilateral e 2 horas para um procedimento bilateral. Todos os custos são cerca de RMB 8.000 para unilateral e RMB 10.000 para bilateral.
9.Is há uma elevada taxa de recidivas após a cirurgia?
A incisão para a ligação microscópica das veias espermáticas é escolhida sob o anel externo, que tem muito poucos ramos de tráfego venoso abaixo dele. A taxa de recorrência da ligação microscópica do cordão espermático é actualmente ≤1% numa grande amostra global, significativamente inferior à taxa de recorrência de cerca de 15% para as outras duas abordagens cirúrgicas.
10. os doentes com infertilidade precisam de medicação após a ligadura da veia microsseminal?
A ligação microscópica dos espermatozóides pode obviamente resolver o problema fundamental da oligozoospermia, no entanto, existe um processo para recuperar a qualidade do sémen após a cirurgia, em geral, a melhoria do sémen é mais óbvia 3-6 meses após a cirurgia, e é melhor utilizar algumas drogas espermatogénicas durante este processo.