As metástases ósseas são comuns e ocorrem em muitas fases avançadas do cancro. As metástases ósseas são histologicamente e biologicamente idênticas no comportamento à lesão primária. O cancro metástático do osso ocorre mais frequentemente na crista, pélvis e fémur proximal e úmero. O sintoma mais precoce é a dor, que pode ocorrer dias ou semanas antes das provas de destruição por raios X. A dor pode ser profunda, monótona, intermitente e sem relação com a actividade. A dor é normalmente acordada à noite e a dor nocturna é uma característica. Em fases posteriores, a dor pode ser severa e persistente. As metástases ósseas precisam de ser tratadas e podem ser tratadas. Muitos cancros ainda têm um longo período de sobrevivência após metástases ósseas e os doentes devem ser tratados de forma agressiva. Como melhorar a qualidade de vida do paciente e prolongar a sua sobrevivência é o foco do médico assistente. O alívio dos sintomas e complicações causados pelas metástases ósseas, a melhoria da qualidade de vida e o controlo da progressão do tumor requerem frequentemente uma combinação de tratamentos.
Os principais objectivos do tratamento abrangente do cancro ósseo metastásico são
(1) Para melhorar a qualidade de vida, aliviar a dor e restaurar a função.
(2) Para prevenir ou atrasar a ocorrência de eventos relacionados com ossos, tais como fracturas e deslocamentos patológicos
(3) para retardar a progressão de tumores e prolongar a vida.
O cancro metastático ósseo tem sido tratado como uma doença sistémica e as opções de tratamento disponíveis incluem
(1) tratamento analgésico com analgésicos
(2) tratamento com bisfosfonatos
(3) Radioterapia.
(4) tratamento cirúrgico
(5) apoio sintomático e reabilitação.
(6) Tratamentos anti-tumorais tais como quimioterapia, terapias endócrinas e moleculares orientadas.
O prognóstico dos pacientes com cancro ósseo metastásico é um factor importante na escolha do tratamento, e procedimentos cirúrgicos mais complexos devem ser evitados para pacientes com uma esperança de vida curta.
Alguns relatórios sugerem que o tratamento não cirúrgico deve ser considerado para os seguintes factores:
(1) tumor primário altamente maligno e agressivo;
(2) Espera-se um curto período sem tumores após o tratamento do tumor primário;
(3) A destruição osteolítica das metástases ósseas não melhorou após tratamento sistémico;
(4) Múltipla destruição óssea em todo o corpo;
(5) Estão envolvidas metástases de múltiplos órgãos (especialmente fígado);
(6) Mau estado geral e contra-indicação à cirurgia.
Os seguintes factores são indicações relativas para o tratamento cirúrgico:
(1) Tumor primário moderadamente maligno (especialmente cancro da próstata);
(2) Espera-se um longo período sem tumores após o tratamento do tumor primário (rim, mama, tiróide);
(3) lesões osteolíticas limitadas e aumento da densidade óssea após terapia sistémica;
(4) Metástases ósseas isoladas;
(5) bom estado geral e nenhuma contra-indicação à cirurgia.
Tem sido sugerido que o prognóstico de pacientes com cancro ósseo metastásico está relacionado com o tumor primário que foi identificado. O prognóstico para tumores primários do pulmão é pobre, sendo a sobrevivência raramente superior a 12 meses após o diagnóstico, enquanto a sobrevivência média para pacientes com um tumor primário desconhecido é de 11 meses. No entanto, os pacientes cuja malignidade primária é cancro renal ou da tiróide podem ter uma sobrevivência muito longa, particularmente se apresentarem metástases ósseas isoladas, que devem ser tratadas como malignidade primária com ressecção extensiva, e nestes pacientes a utilização da reconstrução esquelética deve ser considerada como potencialmente mais duradoura.
Em conclusão, o tempo de sobrevivência dos pacientes com metástases ósseas está intimamente relacionado com o tipo de tumor e fase de TNM. O médico assistente deve analisar os prós e os contras de acordo com a situação específica do paciente, considerar o quadro completo, dar ao paciente um tratamento razoável e evitar a ocorrência de excesso de tratamento.