Foi publicada a versão chinesa de 2010 do Consenso dos Especialistas em Tratamento Clínico das Metástases Ósseas e Doenças Relacionadas com os Ossos em Tumores Malignos, que é de grande importância para orientar os clínicos na prevenção e tratamento das metástases ósseas.
Os dados clínicos mostram que cerca de 2,3% dos doentes com cancro do pulmão têm metástase óssea como primeiro sintoma, e cerca de 30%-70% dos doentes com cancro do pulmão desenvolverão metástase óssea no decurso da sua doença, e quanto maior for o período de sobrevivência, maior será a incidência de metástase óssea do cancro do pulmão. A ocorrência de metástases ósseas é causada pela disseminação hematogénica. Os locais de alta incidência são a pélvis, costelas, vértebras e ossos longos proximais. Niu Po, Departamento de Radioterapia, Hospital Popular da Província de Henan
A dor é o sintoma mais comum do cancro do pulmão. A inflamação e o espessamento do periósteo é a fonte da dor. Muitas vezes as metástases ósseas estão presentes antes do início da dor óssea. As metástases ósseas ocorrem em 18,3% dos doentes com cancro do pulmão em fase inicial, mas apenas 27,2% desenvolvem dor óssea, e a maioria dos doentes não apresenta sintomas de dor. Quarenta por cento dos doentes com cancro do pulmão de pequenas células têm uma imagem óssea positiva no momento do diagnóstico, enquanto as metástases ósseas são frequentemente diagnosticadas na ausência de sintomas.
As metástases ósseas do cancro primário do pulmão são geralmente osteolíticas por natureza. As fracturas patológicas ocorrem quando a força óssea é comprometida, e o colapso e distensão do corpo vertebral podem causar compressão da medula espinal. Tanto a síndrome paraneoplásica sem destruição óssea como as metástases ósseas osteolíticas têm o potencial de causar hipercalcemia, levando à progressão da doença.
Existem vários testes para metástases ósseas, sendo o mais comummente utilizado o radionuclídeo escaneamento ósseo (ECT). Tanto a tomografia computorizada (TC) como a ressonância magnética (RM) podem ser utilizadas para o planeamento da radioterapia e para o diagnóstico diferencial de anomalias esqueléticas. a exactidão da PET e da cintilografia óssea é de 96% e 66%, respectivamente.
Para metástases ósseas de tumores malignos, recomenda-se um tratamento abrangente individualizado, com o objectivo de aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, utilizando bisfosfonatos, analgésicos, radioterapia, cirurgia óssea e tratamento de apoio sintomático como principal meio para promover a normalização clínica do diagnóstico e tratamento das metástases ósseas de tumores malignos.
Em comparação com outras metástases, os doentes com metástases ósseas do cancro do pulmão sentem-se fisicamente dolorosos, mas o risco é menor do que as metástases cerebrais e as metástases intrapulmonares. Existem bastantes opções de tratamento para as metástases ósseas do cancro do pulmão, aproximadamente ① radioterapia externa; ② bisfosfonatos; ③ isótopos; ④ medicamentos visados.
(1) A radioterapia externa é um tratamento mais tradicional, que é mais eficaz no alívio da dor e pode prevenir eficazmente a paraplegia em doentes com metástases ósseas cones mais graves, mas não tem qualquer papel na reparação de ossos partidos.
(2) Bisfosfonatos. Os bisfosfonatos tornaram-se um importante tratamento de apoio, atrasando a destruição óssea, reduzindo ou atrasando a ocorrência de eventos relacionados com os ossos e melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Entre todos os bisfosfonatos, apenas o ácido zoledrónico tem uma indicação de metástases ósseas no cancro do pulmão, enquanto outros produtos não têm uma indicação de cancro do pulmão, razão pela qual o ácido zoledrónico, um bisfosfonato de terceira geração, é mais amplamente utilizado. A terceira geração de ácido zoledrónico não é muito diferente da segunda geração de Bonin e Eben, mas o tempo de dosagem é muito mais curto. A primeira dose da segunda geração de bisfosfonatos é normalmente ligeiramente mais elevada e o tempo de dosagem é de cerca de 4-6 horas, enquanto que o tempo da terceira geração é normalmente de meia hora. Alguns efeitos secundários transitórios podem ocorrer com bisfosfonatos, geralmente com duração de 24 a 48 horas, e os efeitos secundários dos medicamentos importados são menores do que os dos medicamentos domésticos. (b) Os bisfosfonatos também têm um efeito analgésico, mas têm a vantagem de reparar células ósseas.
(3) Os isótopos mais comummente utilizados para metástases ósseas do cancro do pulmão são o estrôncio 89 (sr89), o samário 153 e o Yunque, que são normalmente titulados uma vez a cada 4-6 meses.
(4) Além disso, embora não haja informação sobre a eficácia de medicamentos específicos para metástases ósseas, de acordo com a utilização efectiva de muitos doentes e o feedback dos doentes, o efeito do tratamento das metástases ósseas do cancro do pulmão também é bom em casos sensíveis à ERSA.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) enfatiza quatro prioridades na prevenção e tratamento do cancro: ① prevenção de acordo com a causa; ② detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce; ③ concentração em vários meios superiores de tratamento; e ④ cuidados paliativos. A gestão de metástases ósseas e eventos relacionados com os ossos é outro elemento de cuidados paliativos, seguindo o princípio do alívio da dor causada pelo cancro em três etapas. Espera-se que o foco do trabalho de saúde seja deslocado para a frente, com um conceito de prevenção. Espera-se que toda a população preste atenção aos cuidados de saúde e adopte bons hábitos de vida para prevenir a ocorrência de doenças. Assim, a versão chinesa de 2010 do Consenso de Peritos sobre a Gestão Clínica das Metástases Ósseas e Doenças Relacionadas com os Ossos em Tumores Malignos acrescentou uma nova recomendação para a utilização de ácido zoledrónico de seis em seis meses para prevenir a perda óssea e a osteoporose em pacientes com tumores devido à quimioterapia, etc., e assim prevenir eventos relacionados com os ossos, tais como fracturas patológicas, compressão da medula espinal, radioterapia ou cirurgia óssea devido a dores ósseas, e prolongar o tempo de sobrevivência dos pacientes.