Todos tiveram os seus ombros deslocados pela primeira vez quando eram jovens, mas não lhe prestaram atenção, pensando que podiam reiniciá-la nessa altura, ou tinham medo de ser operados, ao ponto de a deslocarem uma dúzia ou mesmo dezenas de vezes por ano! Estão todos em grande sofrimento, pois não podem escovar os dentes sem deslocar o ombro, quanto mais fazer exercício. Na cirurgia verificou-se que o labrum glenoidal da articulação do ombro faltava quase 1/4 e a cabeça umeral faltava quase 1/5, tornando o tratamento muito difícil e exigindo 5-8 âncoras fixas! As razões para o atraso no tratamento foram tanto da parte do paciente como da parte do cirurgião. Os pacientes, e mesmo a maioria dos clínicos, não estão suficientemente conscientes disso e até se opõem à cirurgia, acreditando que esta não resolverá o problema. Ou acreditam que mesmo que a cirurgia seja realizada, ela é feita por incisão e não só é impossível ver claramente todo o tecido doente, como também a reabilitação pós-operatória é difícil. Temos de nos impedir de entrar neste equívoco! É importante compreender que uma causa muito importante de luxação do ombro é um defeito mais ou menos significativo na própria articulação do ombro, um defeito que pode muitas vezes ser corrigido, mesmo de uma vez por todas, por técnicas cirúrgicas simples. Contudo, após repetidas deslocações e lesões, este defeito multiplica-se frequentemente e acaba por conduzir a um grande defeito ósseo. É por isso que o Comité de Membros Superiores da Federação Internacional de Medicina Desportiva, da qual sou membro, concordou agora que a cirurgia artroscópica é necessária para a primeira e pelo menos a segunda luxação com menos de 25 anos de idade, caso contrário 80% das luxações tornar-se-ão habituais, e para as primeiras luxações com mais de 30 anos apenas cerca de 30% se tornarão habituais. Em geral, uma primeira luxação, ou uma luxação do ombro com pouca perda óssea, demora cerca de 30 minutos a operar e pode ser reparada muito bem com apenas 1-2 pontos de fixação, o que é relativamente barato; contudo, uma luxação recorrente com pelo menos 4 pontos de fixação (as estatísticas internacionais mostram que 3 pontos de fixação são significativamente mais prováveis de se repetirem do que 4), ou mesmo a última fila dupla de 8 pontos de fixação, duplica ou até multiplica o custo e é significativamente mais difícil. Naturalmente, o tempo de operação para deslocamentos de ombros mais complexos por um cirurgião especializado é normalmente de cerca de 60 minutos. É por isso que precisamos de levar a sério as deslocações de ombros. É também importante sublinhar que a artroscopia do ombro é um conceito completamente diferente da cirurgia incisional! A artroscopia não é apenas minimamente invasiva, uma vez que é absolutamente impossível ver as lesões atrás da articulação do ombro e ainda mais difícil de gerir o defeito posterior da cabeça umeral após repetidas luxações do ombro, pelo que existe um consenso em casa e no estrangeiro de que a artroscopia do ombro —- é a melhor forma de gerir as luxações do ombro. Contudo, actualmente, é muito difícil dominar a artroscopia do ombro completamente e confortavelmente e requer um alto nível de habilidade cérebro-olho-mão. Por conseguinte, a maioria dos cirurgiões só utilizará uma incisão, embora seja possível alcançar bons resultados se o caso for escolhido apropriadamente e a incisão for bem feita. Em suma, a artroscopia com um campo de visão ampliado de 5 a 50 vezes permite que todo o tecido danificado seja visto claramente! Tal como a meniscectomia do joelho é agora completamente substituída pela artroscopia, acredito que num futuro próximo, com os nossos esforços, a artroscopia do ombro será completamente substituída pela artroscopia quando se tornar comum!