O prurido urémico é causado por uma variedade de factores, cuja causa exacta não é bem compreendida, e por isso as opções de tratamento são variadas. Com excepção do transplante renal, todos os outros tratamentos são apenas parcialmente eficazes no alívio dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida.
A fisioterapia, incluindo a fototerapia e a irradiação UVB de espectro estreito, é largamente livre de efeitos secundários e pode ser uma opção para o pruritus urealyticus, especialmente se a medicação falhou. Se a paratiroidectomia subtotal pode ser usada como tratamento para prurido na uremia tem sido debatida há muito tempo, e embora estudos clínicos tenham demonstrado que a paratiroidectomia subtotal melhora significativamente o prurido em doentes urémicos, não é rotineiramente usada como tratamento para prurido devido à falta de evidência de uma correlação directa entre a hormona paratiróide e o prurido. Abaixo concentramo-nos em três áreas de avanços terapêuticos.
Melhores técnicas de diálise
Embora alguns especialistas acreditem que um estado microinflamatório pode contribuir para a patogénese do prurido em doentes em diálise e que a diálise pode exacerbar o estado microinflamatório em doentes, a incidência do prurido urémico tem vindo a diminuir nas últimas décadas, mais uma vez provavelmente em relação à melhoria das técnicas de diálise e à utilização de membranas biocompatíveis.
Lin et al. demonstraram que os dialisadores que utilizam membranas de polimetilmetacrilato (PMMA) foram eficazes na redução do nível de prurido em doentes urémicos porque a poderosa adsorção de membranas de PMMA removeu mais do citoquinas.
Medicação tópica tópica
Os medicamentos tópicos actuais para o tratamento de pruritus uremicus incluem lubrificantes para a pele, creme de capsaicina, pomada tacrolimus e loção de pramoxina, sendo os lubrificantes para a pele os medicamentos mais utilizados. Devido à correlação significativa entre a pele seca e o desenvolvimento do pruritus urealyticus, muitos estudos concluíram que os lubrificantes devem ser a primeira linha de tratamento para o pruritus urealyticus.
Os lubrificantes cutâneos não só reidratam e previnem a evaporação da água, mas também reduzem o prurido, reduzindo a sensibilidade das terminações nervosas da pele ao frio, calor ou sensações de ardor.
Medicamentos
Anti-histamínicos.
Os anti-histamínicos são amplamente utilizados clinicamente como medicamentos orais para o tratamento do pruritus urealyticus, tais como paracetamol, cetofeno e cetirizina, mas os seus efeitos antipruríticos são limitados e não são eficazes no tratamento do pruritus intratável.
Gabapentina.
A gabapentina é um análogo de ácido 7-aminobutírico com propriedades anticonvulsivantes, e tem um papel comprovado no tratamento da neuralgia, particularmente da neuropatia diabética. Dado que os mecanismos neuropatológicos da neuralgia e do prurido urémico são os mesmos, alguns estudiosos têm usado gabapentina no tratamento do prurido urémico intratável.
Observaram primeiro que o uso de gabapentina no tratamento da neuralgia em pacientes com prurido uremico resultou num alívio significativo não só da neuralgia mas também do prurido em pacientes uremicos.
Realizaram então um estudo controlado duplo-cego com placebo aleatório e os resultados foram promissores, com alívio significativo do prurido nos pacientes urémicos tratados com gabapentina e nenhum paciente abandonou o tratamento devido a efeitos secundários. Deve-se notar que a gabapentina é principalmente excretada pelos rins e, portanto, tem uma meia-vida prolongada em doentes com diálise urémica e a dose deve ser ajustada quando administrada.
Clinicamente, os pacientes podem tomar 100-300mg (dose inicial 100mg) de gabapentina oralmente após cada tratamento de diálise, o que pode reduzir eficazmente os sintomas do prurido. Os efeitos adversos são principalmente neurotóxicos e incluem tonturas, sonolência e por vezes efeitos secundários, tais como fadiga e náuseas.
Terapia orientada para o receptor de opiáceos.
A utilização do antagonista do receptor opióide naltrexona para o tratamento do prurido em pacientes de diálise teve origem num caso em que Anderson et al. relataram o tratamento bem sucedido do prurido urémico intratável num paciente urémico com naltrexona, mas tem havido poucos relatos de naltrexona para o tratamento do prurido urémico desde então.
Mais tarde, Legroux-Crespel et al. realizaram um estudo comparativo com naloxona e loratadina, que provou ser mal tratada e tolerada, e ainda recomendaram que a naltrexona fosse utilizada apenas como um agente de segunda linha.
No entanto, a utilização da nalfurafina opióide K-agonista tem ganho recentemente um interesse generalizado. A nalfurafina inibe a actividade dos receptores periféricos e centrais ao activar os receptores K, suprimindo assim a comichão induzida pela substância P.
Uma Meta-análise encontrou resultados encorajadores em 2 estudos clínicos aleatórios controlados por placebo, nos quais a aplicação de nafuramorfina reduziu significativamente o prurido, o coçar e a perturbação do sono com um perfil de segurança elevado. Actualmente, a nafuramorfina pode ser administrada por via intravenosa, após hemodiálise em doentes, mas pode causar efeitos adversos no sistema nervoso central, tais como vertigens, insónia, dores de cabeça, sonolência e náuseas.
Niacinamida.
A nicotinamida é um dos componentes do complexo de vitamina B e foi sugerido por Namazi et al. para ser eficaz no tratamento do prurido urémico e está associada a três mecanismos.
(1) supressão da resposta inflamatória através da inibição da expressão e síntese de IL-12, Y-interferon e IL-1.
(2) Inibição de cAMP (adenosina monofosfato cíclica) fosfodiesterase, que estabiliza os mastócitos e os leucócitos, bloqueando assim a libertação de histamina.
(3) Promove a biossíntese de análogos de ceramidas em queratinócitos e alivia a pele seca. Por conseguinte, a nicotinamida é considerada o novo medicamento mais promissor para o tratamento do pruritus urealyticus, mas são necessárias mais provas médicas baseadas em provas para o apoiar.