Como verificar o açúcar? Recentemente, um paciente com cetoacidose diabética grave foi admitido e encontra-se agora em estado estável e pronto para ter alta do hospital. Porque é que a cetoacidose diabética não foi detectada e tratada eficazmente por tantos grandes hospitais e especialidades especializadas em dor abdominal? Resulta da forma particular como começa a cetoacidose diabética. Os pacientes diabéticos recém-estabelecidos podem não fornecer um historial de boca seca, polifagia, polifagia, poliúria ou desperdício porque não estão conscientes dos sintomas típicos da diabetes, ou porque têm sintomas atípicos, e o médico falha uma verificação da glicemia sem saber. O paciente estava gravemente desidratado e acidótico quando chegámos ao nosso departamento, e quando acompanhámos o historial médico, o paciente tinha estado de boca seca, a beber muito, a comer muito, a urinar muito, a perder peso durante mais de um mês, e a perder mais de 50 libras! Como reconhecer a cetoacidose diabética? A cetoacidose diabética é uma complicação aguda comum da diabetes mellitus. Os seus principais factores desencadeantes são infecção, dieta ou tratamento inadequado e vários factores de stress. As manifestações clínicas de cetoacidose incluem o seguinte: 1. agravamento dos sintomas diabéticos 2. agravamento dos sintomas de polidipsia, poliúria, força física e perda de peso 3. sintomas gastrointestinais 4. incluindo diminuição do apetite, náuseas e vómitos, diarreia, e dores abdominais em alguns pacientes. 5. alterações respiratórias A respiração aumenta e alguns doentes podem ter um odor a cetona semelhante ao cheiro a maçã podre no seu hálito. 6. desidratação e sintomas de choque Os doentes com cetoacidose moderada ou grave têm frequentemente sintomas de desidratação, e aqueles que estão desidratados até 5% podem apresentar sinais de desidratação, tais como redução da produção de urina, pele seca e olhos afundados. Se a desidratação exceder 15% do peso corporal, pode ocorrer colapso circulatório, com sintomas tais como aumento do ritmo cardíaco, pulso fraco, diminuição da pressão arterial e da temperatura corporal, o que pode ser fatal em casos graves. As manifestações clínicas das alterações mentais variam muito desde as primeiras dores de cabeça, tonturas, depressão à irritabilidade, sonolência e coma. As causas do coma incluem excesso de ácido acetoacético, hipoxia cerebral, desidratação, aumento da osmolalidade plasmática e falência circulatória. Ketoacidose em uropatia? O exame indica glicemia elevada, na sua maioria na gama de 16,7 a 33,3 mmol/L, por vezes até 33,3 a 55,5 mmol/L; glicose positiva na urina, corpos cetónicos fortemente positivos, quando combinados com disfunção renal, os corpos cetónicos não podem ser excretados pela urina, por isso, embora ocorra cetoacidose, os corpos cetónicos na urina são negativos ou apenas vestígios; cetonas sanguíneas elevadas, as cetonas sanguíneas são medidas pelo método do nitroprussiato, actualmente mais reconhecidas como cetonas sanguíneas <0,6 mmol/L é considerado normal, e as cetonas sanguíneas >5 mmol/L são diagnósticos. A análise dos gases sanguíneos indica uma diminuição da ligação do dióxido de carbono no sangue e do pH, e uma diminuição dos níveis de base residuais com um aumento significativo da lacuna do ânion. Os electrólitos sanguíneos e os testes de azoto ureico (BUN) indicam que o sódio e o cloreto são frequentemente baixos devido à concentração de sangue e podem ser normais ou elevados. No entanto, o potássio global, sódio e cloreto são reduzidos e o BUN é maioritariamente elevado, o que se deve à diminuição do volume sanguíneo, perfusão renal inadequada e aumento da degradação proteica. (1) Os níveis de granulócitos e neutrófilos podem ser aumentados em resposta à concentração de sangue, infecção ou aumento da função adrenocortical. (2) Rotina urinária Pode haver sinais de infecção do tracto urinário. (3) Os lípidos sanguíneos podem ser elevados e, em casos graves, o soro pode ser quilomicrónico. (4) Raio-X do tórax Útil para encontrar doenças predisponentes ou secundárias. (5), ECG Útil para encontrar gatilhos (por exemplo, enfarte do miocárdio) Pode ajudar a compreender os níveis de potássio no sangue. Assim, para as pessoas com dores abdominais, pense se poderá ter os sintomas típicos mais baixos da diabetes, especialmente aqueles com histórico familiar de diabetes devem estar preocupados com a diabetes.