Nova esperança para o tratamento da diabetes mellitus – tratamento cirúrgico da diabetes mellitus.
A diabetes é uma doença endócrina cuja hiperglicemia crónica a longo prazo pode causar complicações crónicas tais como retinopatia, nefropatia diabética, neuropatia periférica, doença vascular periférica e doença cardiovascular e cerebrovascular, e tornou-se uma das principais causas de incapacidade ou morte na China. Nos últimos anos, o número de pessoas com diabetes na China tem aumentado rapidamente, com a taxa de prevalência a atingir 9,7% e o número total de pessoas com diabetes a atingir quase 100 milhões, tornando-a uma das regiões de crescimento mais rápido do mundo.
O tratamento tradicional da diabetes é a hipoglicémia oral ou injecções de insulina, mas a dependência de drogas a longo prazo e a resistência às drogas e o risco de complicações são ainda significativos e poucos pacientes são curados. Nos últimos anos, a cirurgia surgiu como um dos meios mais eficazes de prevenção e gestão da diabetes.
Numa das maiores meta-análises mundiais de tratamento cirúrgico da diabetes nos EUA, os resultados de um estudo de 16.944 pacientes mostraram que 77% dos pacientes sofreram remissão completa ou parcial da sua diabetes após cirurgia gastrointestinal. Por esta razão, a Federação Internacional de Diabetes (IDF) emitiu uma declaração formal reconhecendo que a cirurgia bariátrica (isto é, cirurgia de desvio gástrico diabético) pode ser utilizada como tratamento para a diabetes obeso tipo 2 e recomendando a intervenção precoce.
Na conferência da IDF, Francis Rubino do Hospital Presbiteriano de Nova Iorque, pioneiro no tratamento cirúrgico da diabetes, salientou que o tratamento da diabetes pode ser feito numa fase precoce. O Professor Rubino salientou que o principal objectivo da cirurgia de desvio gástrico para o tratamento da diabetes é alterar o fluxo fisiológico dos alimentos, através do bloqueio gástrico, para que parte dos alimentos não passe através do estômago mas sim para o intestino, limitando assim a quantidade de alimentos ingeridos e reduzindo a absorção alimentar. Após o procedimento, a resistência à insulina do corpo do paciente é eliminada e a alteração do fluxo de alimentos, por sua vez, promove a secreção de insulina no corpo do paciente, reduz a apoptose das células de ilhotas e prolifera, restaurando a função das ilhotas, trazendo assim remissão à maioria dos pacientes diabéticos e, em alguns casos, conseguindo a cura.
A cirurgia de desvio gástrico é agora considerada pelo mundo da medicina da diabetes como a única forma de alcançar uma cura clínica para a diabetes tipo II. A Associação Americana de Diabetes incluiu a cirurgia de desvio gástrico nas suas Directrizes para a Prevenção e Tratamento da Diabetes; a 45ª Reunião Anual da Sociedade Europeia de Investigação da Diabetes em 2009 também confirmou que a diabetes se tornou uma doença gastrointestinal que pode ser curada por cirurgia. A cirurgia de desvio gástrico tem sido realizada na China desde 2003, e 12.000 pacientes já foram submetidos ao procedimento.
Seis grandes vantagens
Vantagem 1: Curar a diabetes, açúcar normal no sangue, os doentes livram-se de medicamentos para toda a vida e não precisam de controlar a sua dieta. Existem duas causas principais de diabetes: uma é a resistência à insulina e a outra é a falha da ilhota. Após cirurgia de desvio gástrico, a resistência à insulina desaparece, a função das ilhotas é restaurada e a diabetes desaparece.
Vantagem 2: As complicações diabéticas são reabilitadas. Embora a medicina interna não possa inverter as complicações que já ocorreram, após a cirurgia de separação gástrica, a maioria dos pacientes recupera gradualmente de complicações diabéticas tais como dormência nas mãos e pés, retinopatia, pé diabético, proteína urinária anormal e hipertensão.
Vantagem 3: Evitar a ocorrência de condições incapacitantes e fatais causadas pela diabetes. Quando a diabetes se desenvolve a um nível grave, pode constituir uma séria ameaça à vida de uma pessoa. Após a cirurgia de desvio gástrico, o açúcar no sangue está normal, as complicações já não ocorrem e os perigos da diabetes desaparecem.
Vantagem 4: Perda de peso em pacientes obesos e ganho de peso em pacientes mais magros. A cirurgia de desvio gástrico pode trazer alguns efeitos inesperados aos pacientes. Os pacientes muito magros ganharão peso após a cirurgia, e os pacientes muito gordos terão conseguido uma perda de peso satisfatória após a cirurgia.
Vantagem 5: Reduzir a carga financeira para o doente. O custo relativo não é elevado, o que é a vantagem óbvia da cirurgia de desvio gástrico. De acordo com um inquérito, a maioria dos pacientes diabéticos que têm a doença há mais de 5 anos desenvolvem várias complicações, que são muito caras de tratar. Para pacientes diabéticos, um único tratamento cirúrgico, sem mais complicações, reduz significativamente a carga financeira a longo prazo.
Vantagem 6: A cirurgia de desvio gástrico tem baixo risco e recuperação rápida após a cirurgia. A cirurgia pode ser feita laparoscopicamente, o que é fácil e rápido, com pouco trauma e rápida recuperação. Pode comer em 3 dias após a cirurgia e ter alta dentro de uma semana. A dieta pós-operatória e a absorção de nutrientes não são afectadas.
Indicações
1.Meets os critérios de diagnóstico da diabetes tipo 2
2, a função de ilhotas está em fase compensatória (nível de insulina plasmática > 1/3 do valor normal)
3. idade ≤ 65 anos (o relaxamento é apropriado para quem está de boa saúde)
Contra-indicações
1.Advanced diabetes mellitus, falha da ilhota, diabetes mellitus auto-imune (LADA)
2, doenças orgânicas graves (doença arterial coronária, enfarte cerebral, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial grave, etc.) que não podem tolerar o procedimento
3, disfunção gastrointestinal, gastroparese diabética moderada a grave
4. idade > 65 anos