De onde vem a bilirrubina no sangue? O tempo de vida dos glóbulos vermelhos é de apenas 120 dias. O envelhecimento dos glóbulos vermelhos liberta hemoglobina, que é decomposta pelas células hepáticas em bilirrubina livre, que só pode reagir indirectamente com os reagentes do teste, pelo que é chamada bilirrubina indirecta; a bilirrubina indirecta é metabolizada nas células hepáticas em bilirrubina solúvel em água, que pode reagir directamente com os reagentes do teste, pelo que é chamada bilirrubina directa; estes dois tipos de bilirrubina juntos são o total Bilirrubina total. Diferentes doenças (doença hepática ou não hepática) detectarão diferentes bilirrubinas no soro, a partir da detecção de diferentes bilirrubinas podem distinguir diferentes doenças, por isso lembrem-se primeiro da diferença entre estes dois tipos de bilirrubinas. Bilirrubina elevada significa icterícia? Um aumento da bilirrubina para 85 μmol/ml está associado ao amarelecimento dos olhos. Um ligeiro aumento da bilirrubina não causará icterícia. O amarelecimento que se vê está apenas nos lados dos olhos, que são almofadas gordurosas, chamadas papilas pterigóides em oftalmologia, e a parte superior e inferior dos olhos deve ser branca. Os pacientes dizem frequentemente que têm uma cara amarela, mas não é realmente uma cara amarela. A bilirrubina elevada só pode ser devida a doença hepática? A função dos glóbulos vermelhos é transportar oxigénio e há muitos deles. A duração de vida natural dos glóbulos vermelhos é de cerca de 120 dias e a percentagem de glóbulos vermelhos que envelhecem todos os dias é muito baixa. A doença hemolítica tem destruição maciça dos glóbulos vermelhos, libertando grandes quantidades de hemoglobina que excedem a capacidade metabólica dos glóbulos vermelhos, e bilirrubina indirecta elevada no sangue, evidente como icterícia hemolítica. A icterícia ocorre em todos os bebés após o nascimento porque não há oxigénio suficiente no útero da mãe e é necessário um grande número de glóbulos vermelhos para lutar por oxigénio suficiente, após o nascimento a atmosfera respiratória não necessita de tantos glóbulos vermelhos e o excesso é dissolvido, a isto chama-se icterícia hemolítica fisiológica. No caso de doença hemolítica (por exemplo, doença sérica), um aumento significativo da bilirrubina indirecta ou mesmo icterícia e anemia requer uma visita ao departamento de hematologia. A bilirrubina directa é um componente da bilirrubina. Se a bilirrubina estiver bloqueada por cálculos biliares nos canais biliares, a bilirrubina não voltará a fluir para a corrente sanguínea e a bilirrubina directa no sangue aumentará. Que tipo de bilirrubina é elevada na doença hepática? Como se chama a icterícia? As aminotransferases séricas elevadas são uma característica da hepatite, e as aminotransferases elevadas marcam danos inflamatórios nas células hepáticas. A inflamação e destruição das células hepáticas afecta a absorção e metabolismo da bilirrubina indirecta e a secreção da bilirrubina directa, o que significa que a absorção da bilirrubina indirecta pelas células hepáticas, a sua transformação em bilirrubina directa, e a excreção da bilirrubina directa pelas células hepáticas, cada uma destas funções é reduzida. Quando tanto a bilirrubina indirecta como a directa são elevadas no sangue, se a icterícia se desenvolver, é chamada icterícia hepatocelular. A icterícia hepatocelular ocorre durante a fase activa da hepatite. V. Qual é a causa do seu aumento da bilirrubina sanguínea? Um aumento do total de bilirrubina sérica de mais de 10 μmol/ml não pode ser chamado de “icterícia”. Se as transaminases não forem também elevadas, isto não é uma “anomalia da função hepática”. Em portadores crónicos de hepatite B, principalmente portadores inactivos após a hepatite, existe um ligeiro defeito funcional no metabolismo hepatocitário da bilirrubina, que não é um factor esperado no desenvolvimento da doença e não afecta a saúde. O chamado “aumento da bilirrubina somática” é bastante generalizado e não existem estatísticas disponíveis na China, com países ocidentais individuais a relatarem que a bilirrubina representa 7% da população. As duas excursões de bilirrubina acima mencionadas, que não são doenças hepáticas, flutuam frequentemente em magnitude e estão relacionadas com o repouso, excepto que esta excursão de bilirrubina pode resistir a qualquer esforço. VI. Qual é novamente a causa da sua urina amarela? A bílis entra na luz intestinal e a bilirrubina directa também está nela, que é hidrolisada por enzimas bacterianas no cólon para a bilirrubina indirecta, que por sua vez a altera para bilirrubinogénio fecal, pelo que as fezes excretadas são amarelas, se as fezes forem brancas, então pode ser icterícia obstrutiva. Uma pequena quantidade de bilirrubina fecal é absorvida pelo intestino delgado e entra no fígado, onde é metabolizada pelas células hepáticas e excretada pelos rins, pelo que a urina também tem uma cor amarelo claro. A tonalidade da cor da urina depende da concentração da urina, por exemplo, urina matinal, urina de verão é mais amarela, um teste de urina de rotina para o urobilinogénio (-), (±) ou (1+) é normal, se ≥ (2+) for um doente com icterícia. A excreção das fezes é chamada bilirrubinogénio fecal e da urina é chamada urobilinogénio. De facto, os componentes são os mesmos, ambos são produtos residuais de hemoglobina metabolizados pelo fígado e eventualmente excretados pela urina e pelas fezes.