As técnicas toracoscópicas alteraram o conceito de tratamento de algumas doenças torácicas Na prática cirúrgica, os planos de tratamento são frequentemente estabelecidos com base em dois pontos principais: em primeiro lugar, quão necessária é a operação e, em segundo lugar, quão bem o paciente tolerará a operação. Na cirurgia torácica tradicional, o enorme trauma de uma incisão lateral posterior padrão de 20-40 cm de comprimento ou de uma incisão média aberta é um grande teste ao estado físico e à tolerância psicológica do paciente; a relação ganho/perda da operação precisa de ser cuidadosamente ponderada. O trauma da cirurgia de coração aberto tem de ser tido em conta na tomada de decisão do cirurgião. A dor excruciante de um peito aberto é suficiente para afastar muitos pacientes do procedimento, deixando alguns com “pequenas doenças” à procura de um segundo melhor tratamento. Um exemplo típico é a gestão de pequenos nódulos peri-pulmonares. Há muito que foi documentado que mais de metade dos pequenos nódulos peri-pulmonares maiores de 1 cm sem calcificação são malignos. No entanto, no passado, muitos médicos ainda aconselhavam estes pacientes a serem acompanhados e observados, e o medo da cirurgia de coração aberto levou tanto médicos como pacientes a tomarem uma decisão que não era nem racional nem científica. A cirurgia toracoscópica permite a excisão e biopsia de nódulos pulmonares com menos trauma, eliminando a preocupação do paciente se o nódulo for benigno, e conseguindo diagnóstico e tratamento precoces se for maligno, pondo verdadeiramente em prática os avanços no tratamento do cancro do pulmão trazidos pelos avanços na tecnologia de imagem. É evidente que a tecnologia toracoscópica tornou o plano de tratamento para esta condição mais científico. Outro exemplo é a gestão do hemotórax traumático, onde tradicionalmente se considera que uma drenagem torácica de >200ml/hora durante 3 horas consecutivas é uma linha de orientação para a exploração do tórax a céu aberto. Esta orientação rigorosa foi sem dúvida desenvolvida tendo em mente o trauma da cirurgia de tórax a céu aberto. De facto, muitos pacientes com um volume de drenagem torácica de cerca de 100-150 ml/hora não só estão a perder grandes quantidades de sangue sob observação prolongada, como também têm muitas sequelas devido a hemotórax coagulativo num futuro distante. Para tais pacientes, a exploração toracoscópica precoce para parar a hemorragia e remover o coágulo sanguíneo é sem dúvida uma opção mais desejável, uma vez que é menos invasiva e o paciente é capaz de alcançar um melhor resultado. Pode-se argumentar que sem o medo de trauma de coração aberto, os princípios de tratamento de muitas doenças torácicas foram trazidos de volta à ciência e racionalidade pela técnica minimamente invasiva da toracoscopia. Mais uma vez, a cirurgia toracoscópica é um “passo em frente” em relação à cirurgia torácica tradicional. A cirurgia toracoscópica é a base do futuro da cirurgia torácica. A cirurgia minimamente invasiva tem sido a principal direcção de desenvolvimento da cirurgia durante mais de um século. Nas últimas décadas, a cirurgia torácica evoluiu do altamente invasivo, para o minimamente invasivo, para o minimamente invasivo. Uma característica distintiva durante este tempo é que a cirurgia se tornou cada vez menos perturbadora da estrutura e função originais do corpo. As técnicas toracoscópicas colocam inteligentemente o olho e a mão do cirurgião, equipados com instrumentos delicados, “dentro” da cavidade torácica do paciente, permitindo assim operações precisas, de longa distância e com o mínimo de trauma. O futuro da cirurgia torácica, seja a previsível cirurgia robótica, a telecirurgia ou outras técnicas cirúrgicas torácicas minimamente invasivas ou mesmo não invasivas, não será sem dúvida possível sem a ajuda desta tecnologia endoscópica. O rápido desenvolvimento actual da cirurgia toracoscópica dá-nos uma grande esperança para o seu futuro. Temos todos os motivos para acreditar que, com o apoio da alta tecnologia contemporânea, haverá desenvolvimentos emocionantes no equipamento e instrumentos cirúrgicos toracoscópicos, e que as “mãos” do toracoscopista se tornarão cada vez mais confortáveis. À medida que estas técnicas se tornarem mais difundidas, mais estáveis e menos dispendiosas no futuro, as opções de tratamento tradicionais para muitas doenças torácicas continuarão a ser alteradas. “Será que ainda preciso de abrir o meu peito para xxx cirurgia torácica?” É provável que tal pergunta seja feita repetidamente. É justo dizer que o futuro da cirurgia torácica é o contínuo desenvolvimento e evolução da cirurgia toracoscópica. Dominar as técnicas toracoscópicas é dominar o futuro da cirurgia torácica. O futuro da cirurgia torácica irá certamente progredir nesta versão “melhorada”!