O número de clínicas endócrinas é enorme, com mais de metade dos doentes a serem consultados recentemente por distúrbios relacionados com a tiroide. Nos últimos anos, o impacto da função tiroideia na gravidez e no período pós-parto está a receber cada vez mais atenção e o número de doentes consultadas e tratadas por distúrbios da tiroide na gravidez, em particular o hipotiroidismo na gravidez, está a aumentar. Este artigo resume o tratamento do hipotiroidismo na gravidez, tendo em conta as últimas directrizes e a experiência clínica. Função tiroideia na gravidez A hormona estimulante da tiroide (TSH) é o indicador mais preciso do estado funcional da glândula tiroide durante a gravidez. Se o laboratório não puder estabelecer um intervalo de valores normais de TSH específicos para cada trimestre, recomendam-se os seguintes valores de referência: 0,1-2,5 mUI/L no primeiro trimestre; 0,2-3,0 mUI/L no segundo trimestre; e 0,3-3,0 mUI/L no segundo trimestre. Hipotiroidismo na gravidez Excluindo factores secundários como os tumores hipofisários da TSH e a síndrome de resistência à hormona tiroideia, o hipotiroidismo na gravidez pode constituir um problema significativo. (1) Hipotiroidismo clínico com níveis elevados de TSH >2,5 mIU/L e concentrações reduzidas de FT4. Se o nível de TSH for igual ou superior a 10,0 mUI/L, o hipotiroidismo clínico é considerado uma possibilidade, independentemente de o nível de FT4 estar abaixo do normal. (2) Hipotiroidismo subclínico TSH sérico entre 2,5-10 mIU/L, mas concentração normal de FT4. (3) Hipotricose materna isolada Os níveis de TSH materno são normais, mas as concentrações de FT4 estão abaixo do percentil 5 ou 10 do valor de referência normal para a gravidez. Experiência clínica (1) Todo o hipotiroidismo clínico na gravidez deve ser tratado Nas mulheres que planeiam engravidar, a TSH deve ser controlada para valores inferiores a 2,5 mUI/L antes da gravidez. Níveis mais baixos de TSH antes da gravidez (dentro do intervalo de referência normal para mulheres não grávidas) podem reduzir a probabilidade de aumento da TSH no primeiro trimestre da gravidez. Em doentes com hipotiroidismo em tratamento com LT4, é necessária uma clarificação adicional da gravidez no caso de menopausa ou de um teste de gravidez caseiro positivo, e é necessário um aumento da dose de LT4 de 25%-30% em mulheres com gravidez definitiva. (2) Não é necessário tratamento para T4 baixo materno isolado na gravidez. Nenhum estudo até à data demonstrou um benefício no tratamento de T4 baixo materno isolado e, portanto, o rastreio de rotina para FT4 em mulheres grávidas não é recomendado. （Independentemente de o TPOAb ser normal ou não, não há evidências suficientes para apoiar a necessidade de tratamento com LT4 em mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico. Tendo em conta os efeitos adversos do hipotiroidismo subclínico, o autor recomenda o tratamento com LT4 para o hipotiroidismo subclínico e a Associação Americana de Endocrinologistas também recomenda o tratamento com LT4, cujo objetivo é fazer com que os valores séricos de TSH da grávida voltem aos níveis normais na gravidez.