No dia em que fomos entrevistar o Professor Xue, ele estava por acaso em ambulatório, e havia pessoas sentadas fora da clínica, trocando ocasionalmente ideias, e o corredor estava cheio de rostos nervosos a entrar e a sair. O tempo que tínhamos concordado em passar na entrevista já tinha passado há muito tempo, e o fluxo interminável de pacientes não nos deu qualquer hipótese de entrar na acção. Uma tia idosa ao meu lado estava a espumar pela boca, dizendo às pessoas à sua volta como ela e o seu parceiro tinham percorrido um longo caminho para ver a Directora Xue, “Quando o meu velho foi diagnosticado com cancro da próstata, chorava em casa todos os dias. Soube pelas pessoas que o Director Xue era um bom médico, por isso viemos aqui. O primeiro grande projecto da empresa foi o desenvolvimento de um novo produto para a empresa. Após a operação, ele próprio me mostrou o espécime, tranquilizando-me de que eu estava bem depois da operação. A velha tia disse com emoção que ela tinha vindo até aqui para lhe agradecer. Pensei para comigo: “Este é o estilo de um grande cirurgião, por isso pergunto-me como será a próxima entrevista. Quando voltei a ver a Directora Xue, a nossa entrevista tinha-se mudado para o gabinete da Directora. Pediu desculpa ligeiramente e disse: “Desculpa ter-te feito esperar tanto tempo”. Embora fosse a primeira vez que o tinha conhecido, ele não tinha a presença intimidante que eu esperava, mas era antes uma pessoa de conversa amigável e de olhos sábios. No que diz respeito ao cancro da próstata (PCa), uma das doenças mais comuns do sistema geniturinário masculino, a Professora Xue abriu-se e salientou: “Esta é uma das prioridades que é actualmente motivo de grande preocupação no campo da urologia em todo o mundo, e muitos médicos que estudaram no estrangeiro partilham o sentimento de que, enquanto a investigação relacionada com o cancro da próstata estiver em causa O nível de envolvimento, tanto básico como clínico, é bastante elevado e os progressos têm sido rápidos ao longo dos anos”. Na China, o cancro da próstata classificou-se como o quinto tumor maligno mais comum nos homens do país, e continua a crescer ano após ano. No entanto, olhando para trás, é bastante interessante notar que no início dos anos 90 apenas um a dois casos de cancro da próstata foram encontrados por ano, no máximo. Uma análise retrospectiva feita no Hospital Renji em ’05 impressionou o Director Xue: “Tivemos um caso em ’93, um caso em ’94, nenhum em ’95, mas desde ’00 este volume começou a explodir maciçamente”. As razões para o aumento gradual da incidência do cancro da próstata, que está à beira de ultrapassar o cancro da bexiga, estão relacionadas com o progresso no nosso nível de desenvolvimento social, o envelhecimento e urbanização da nossa população, a ocidentalização da nossa estrutura alimentar, e os avanços na tecnologia de detecção de PCa. O primeiro é o melhor As fases iniciais do cancro da próstata quase não apresentam quaisquer sintomas clínicos, e os sintomas são geralmente muito semelhantes aos do aumento da próstata. É muito raro ver um doente com cancro da próstata que tenha dificuldade em urinar. Em vez disso, muitos pacientes apresentam dores ósseas porque os sintomas das metástases ósseas são dores ósseas persistentes. O exame rectal é o teste físico básico para a detecção precoce do cancro da próstata. A professora Xue Wei disse: “Para os cirurgiões, o rastreio rectal não deve ser negligenciado, uma vez que este método inicial de rastreio determina se podemos operar e quão bem o doente irá sarar depois”. Nos anos em que não existiam outros testes de “alta tecnologia”, o dedo de um urologista tinha de ser 80% exacto para ser considerado competente. A primeira é a melhor, e é importante não esquecer esta primeira e mais básica ferramenta de rastreio. Claro que a combinação de exame rectal e PSA é de longe a melhor forma de rastrear a doença, e o diagnóstico final só pode ser feito após a obtenção de resultados patológicos através de biopsia perfurante. A Professora Xue Wei salientou que muitos pacientes na prática clínica sofrem de “ansiedade PSA” durante o teste, e quando o teste é elevado, pedem fortemente ao médico que “me prescreva primeiro”. No entanto, como médico, deve compreender o princípio de que deve ter os resultados da patologia para apoiar antes de poder operar, caso contrário, fará o doente sofrer muito mais desnecessariamente. “O principal negócio da empresa é fornecer uma vasta gama de serviços e serviços ao público. Mas o que está a acontecer é que a maioria dos médicos ainda prefere tratá-lo de forma agressiva”. Um PSA elevado significa cancro da próstata? O PSA é um indicador que ajuda um grande número de doentes com cancro da próstata a serem detectados precocemente, pelo que tem havido muito interesse em saber quando este indicador deve ser verificado e para que grupo de pessoas. Recomenda-se agora que os homens com mais de 50 anos sejam testados, e se houver uma história familiar pode ser melhor fazê-lo cinco anos mais cedo, aos 45 anos de idade. Mas será que um PSA elevado não significa que se trata de cancro da próstata? Como há tantos factores que podem afectar o PSA, a Professora Xue Wei disse repetidamente: “É importante identificar a causa da elevação. Há alturas em que o PSA será baixo se tomarmos uma Paulette, e temos de fazer uma multiplicação; há alturas em que a pessoa tem uma próstata inflamada, por exemplo, e o PSA será alto”. Por falar nisso, o Director Xue lembrou-se também de um senhor idoso que conheceu há dois dias e que ia fazer uma cirurgia radical ao cancro da próstata e que se encontrava na mesma situação. A primeira coisa que precisa de fazer é ter uma boa ideia daquilo em que se está a meter. O doente tinha um PSA elevado porque urinava frequentemente à noite e tinha febre, que era causada por prostatite aguda. Além disso, os exames rectais, a cistoscopia e a cateterização também podem causar um PSA elevado, pelo que o médico deve analisar a situação cuidadosamente e não deixar o doente ficar demasiado assustado. Existe uma maior probabilidade de encontrar um PSA elevado no povo chinês em comparação com as pessoas de etnia ocidental, devido à elevada incidência de prostatites no povo chinês e ao facto de os chineses também gostarem de andar de bicicleta para o transporte, o que também pode ter impacto. Os resultados da punção são o padrão ouro para o diagnóstico “O diagnóstico do cancro da próstata ainda é um ‘palpite’, quer se olhe para uma película, se faça um teste ao dedo rectal ou se verifique o PSA, a única forma de obter um resultado exacto é fazer uma punção, que é o padrão ouro para o diagnóstico do cancro da próstata”. O foco principal da empresa é o desenvolvimento de um novo produto, que será o primeiro do seu género no mundo. Devido à possível encenação de imagens de punções de próstata a sangrar, a biopsia deve seguir-se à imagem. De um modo geral, o número de pontos utilizados para punção é agora de cerca de 10 a 12, embora alguns médicos possam utilizar mais de 20. O método “10 mais X” é, portanto, uma melhor escolha em equilíbrio. A glândula prostática deve ser ligeiramente palpada antes da realização da punção. O foco principal da empresa é o desenvolvimento de um novo produto, que é um novo produto para a empresa. Mas o cancro da próstata é uma história completamente diferente, há 10 médicos e pode haver 13 ou 4 soluções por aí porque é tão individual”. Nos anos anteriores, a cirurgia não era defendida para o cancro da próstata avançado, e a terapia endócrina era geralmente defendida, especialmente para alguns cancros progressivos da próstata. Mas agora a filosofia mais recente é defender um tratamento agressivo, e em alguns pacientes avançados com cancro da próstata, a cirurgia aberta funcionará melhor. “Costumava ser que a cirurgia aberta nunca foi defendida para o cancro da próstata de fase IV, mas agora novas provas clínicas sugerem que os pacientes podem beneficiar de um tratamento cirúrgico. Portanto, há muitas mudanças no tratamento do cancro da próstata. A opinião de cada médico não é exactamente a mesma e depende principalmente do resultado”. No final da entrevista, a Directora Xue disse-nos: “O imperativo para os médicos detectarem cedo o cancro da próstata para que os pacientes possam ser tratados de uma forma padrão é ser ‘esparsos’, e não dizer que precisamos de rastrear todos em grupos, que não teriam o financiamento clínico e médico para o apoiar. O que precisamos de fazer é seguir o curso natural da doença, examinar os doentes suspeitos e dar-lhes um plano de tratamento adequado. Isto está de acordo com o conceito de ‘terapia de precisão’ que está agora a ser promovido internacionalmente”.