A anemia é uma comorbidade relativamente comum na gravidez, e os critérios da Organização Mundial de Saúde para a anemia são que a hemoglobina <110g/L seja diagnosticada como anemia na gravidez. Pode aumentar o risco de perturbações hipertensivas da gravidez, ruptura prematura das membranas e infecções puerperais na mãe e restrição do crescimento fetal, hipoxia fetal, nado-morto, nado-morto e nascimento pré-termo no feto. Quais são as causas da anemia durante a gravidez? Como pode ser tratado e prevenido? Falemos hoje sobre este tema.
I. Causas de anemia durante a gravidez
1. anemia por deficiência de ferro
① é o tipo mais comum de anemia durante a gravidez, sendo responsável por cerca de 95% da anemia durante a gravidez.
②The A maior necessidade de ferro durante a gravidez é a principal causa de anemia por deficiência de ferro em mulheres grávidas. O aumento do volume de sangue durante a gravidez requer 650-750mg de ferro e o crescimento e desenvolvimento do feto requer 250-350mg de ferro, pelo que a necessidade total de ferro durante a gravidez é de cerca de 1000mg.
(iii) As mulheres grávidas requerem pelo menos 4mg de ferro por dia e apenas 1-1,5mg de ferro é fornecido diariamente na dieta. Portanto, se não for dado qualquer suplemento adicional de ferro, é provável que ocorra anemia por deficiência de ferro durante a gravidez.
2. anemia megaloblástica
(i) A incidência é de cerca de 0,8% na China. É uma anemia causada por síntese de ADN deficiente causada por ácido fólico ou vitamina B12.
②Megaloblastic anemia na gravidez é causada por deficiência de ácido fólico em 95% dos casos, com alguns poucos casos devido a deficiência de vitamina B12.
(iii) Fontes inadequadas ou má absorção: O ácido fólico e o B12 encontram-se principalmente em alimentos vegetais ou animais. A ingestão inadequada de vegetais de folhas verdes, leguminosas e proteínas animais pode causar a condição. As perturbações gastrointestinais crónicas que afectam a absorção de ambas podem também causar a doença.
④Increased necessidade durante a gravidez: mulheres adultas normais precisam de 50-100 μg de ácido fólico diariamente, enquanto as mulheres grávidas precisam de 300-400 μg diariamente.
⑤ Aumento da excreção do ácido fólico: aumento do fluxo sanguíneo renal em mulheres grávidas, aumento da filtração do ácido fólico no rim e diminuição da absorção pelos túbulos renais.
3. anemia aplástica
A anemia aplástica é uma síndrome caracterizada por uma diminuição do número e qualidade das células estaminais hematopoiéticas da medula óssea, resultando numa diminuição da trissomia do sangue.
②According às estatísticas, a anemia aplástica na gravidez representa 0,3% a 0,8% de todos os partos.
A etiologia da reincidência é complexa e metade dos casos são de reincidência primária de origem desconhecida.
④ A gravidez não é a causa da reoclusão, mas a gravidez pode agravar a condição original. Num pequeno número de mulheres, a doença desenvolve-se durante a gravidez, resolve-se após o parto, e recidiva-se durante outra gravidez.
Tratamento da anemia durante a gravidez
1. anemia por deficiência de ferro
①Treatment princípio: suplemento de ferro e eliminação da causa da anemia por deficiência de ferro.
Para evitar que os alimentos inibam a absorção do ferro, recomenda-se que o ferro seja tomado 1 hora antes das refeições juntamente com a vitamina C.
Para evitar a inibição da absorção de ferro pelos alimentos, recomenda-se que o ferro seja tomado com vitamina C 1 h antes das refeições para aumentar a absorção de ferro.
③Injectable ferro: Aqueles que não podem tolerar o ferro oral ou cujo ferro oral é ineficaz podem optar pelo ferro injectável. As injecções de ferro podem restaurar as reservas de ferro mais rapidamente e elevar os níveis de hemoglobina. A fórmula para calcular a dosagem de ferro injectável é a seguinte: dose total de ferro injectável (mg) = peso corporal (kg) x (valor alvo de hemoglobina – valor real de hemoglobina) (g/L) x 0,24 + quantidade de ferro armazenada (mg); quantidade de ferro armazenada = 500 mg.
④Blood transfusão: a transfusão de glóbulos vermelhos concentrados é um dos tratamentos mais importantes para a anemia grave. a transfusão de sangue é recomendada para Hb<70 g/L.
2. anemia megaloblástica
①Folic suplemento de ácido: Mulheres grávidas com anemia megaloblástica devem tomar 15mg de ácido fólico por via oral ou 10-30mg de ácido fólico por via intramuscular uma vez por dia até que os sintomas desapareçam e a anemia seja corrigida. Se o tratamento não for eficaz, verificar a deficiência de ferro, e podem ser dados suplementos de ferro ao mesmo tempo.
②B12 suplemento: Vitamina B12 100-200μg por via intramuscular uma vez por dia durante 2 semanas. Mais tarde, muda para duas vezes por semana até a hemoglobina voltar ao normal.
③In aqueles com sintomas neurológicos, só o ácido fólico pode agravar os sintomas neurológicos e a B12 deve ser prontamente suplementada.
3. anemia aplástica
①There não é um tratamento específico para a anemia aplástica na gravidez, e o tratamento de apoio é o pilar principal.
② A contracepção deve ser utilizada até que a condição esteja em remissão. Se a gravidez já tiver ocorrido, o aborto deve ser realizado ao mesmo tempo que a preparação precoce para a transfusão de sangue.
(iii) Nas fases média e tardia da gravidez, devido ao maior risco de interrupção da gravidez, a terapia de apoio deve ser intensificada para assegurar que a gravidez seja entregue a termo na medida do possível.
(iv) Durante a gravidez, deve ser efectuado um controlo rigoroso, repouso, aumento da nutrição, oxigenação intermitente, pequenas transfusões de sangue intermitentes e múltiplas para aumentar as células sanguíneas totais e tornar a hemoglobina superior a 60g/L para garantir a segurança da mãe e da criança.
Prevenção da anemia durante a gravidez
1. anemia por deficiência de ferro
(1) Tratar activamente doenças relevantes que podem levar à anemia por deficiência de ferro antes da gravidez, a fim de aumentar as reservas de ferro.
②Enhance nutrição durante a gravidez através do consumo de alimentos mais ricos em ferro, tais como fígado de porco, sangue de galinha, feijão, algas marinhas, fungos e nori.
③During check-ups pré-natais, as mulheres grávidas devem fazer exames de sangue regulares, que devem ser repetidos especialmente durante a gravidez.
④It é recomendado que as mulheres grávidas com ferritina sérica <30μg/L tomem suplementos orais de ferro
⑤ A incidência de anemia por deficiência de ferro não é elevada antes das 20 semanas de gestação e aumenta significativamente no segundo trimestre, especialmente a tempo inteiro. Numerosos estudos demonstraram que a suplementação adequada de ferro a partir das 20 semanas de gestação pode melhorar significativamente a deficiência de ferro em mulheres grávidas, pelo que todas as mulheres grávidas devem tomar suplementos de ferro de forma rotineira.
(6) Utilizar a quantidade recomendada de medicação profiláctica. Aumentar a quantidade de medicação não melhora a eficácia do tratamento, mas aumenta os efeitos secundários gastrointestinais.
2. anemia megaloblástica
①Change maus hábitos alimentares e consumir mais vegetais frescos, frutas, melões e feijões, carne, fígado e rim de animais.
②For mulheres grávidas com factores de alto risco, o ácido fólico 0,5-1mg deve ser tomado oralmente diariamente durante 8-12 semanas a partir do terceiro mês de gravidez.
③Vitamin C desempenha um papel importante na síntese do colagénio nos tecidos, na absorção do ferro e no metabolismo do ácido fólico. O fornecimento recomendado de vitamina C para mulheres grávidas na China foi aumentado de 60mg para 80mg por dia para mulheres não grávidas. a vitamina C deve ser suplementada adequadamente durante a gravidez.
3. anemia aplástica
① As substâncias químicas, especialmente drogas, são os factores mais comuns que causam anemia aplástica, pelo que se deve prestar atenção ao uso racional de drogas. Evitar o uso de cloranfenicol, sulfonamidas, etc., e evitar ao máximo a exposição a produtos químicos nocivos como o benzeno.
② As infecções virais estão estreitamente relacionadas com o desenvolvimento da anemia aplástica, sendo as mais comuns o vírus da hepatite e o microvírus B19, e deve ser dada atenção à prevenção da possibilidade de contrair estes vírus.