ORIENTAÇÕES A terapêutica hormonal faz parte de uma estratégia global para manter a saúde das mulheres pós-menopáusicas, incluindo recomendações sobre o estilo de vida, a alimentação, o exercício físico, o tabagismo e o consumo de álcool. A terapêutica hormonal deve ser individualizada, com um plano de tratamento baseado nos sintomas, na necessidade de prevenção, nos antecedentes pessoais, nos antecedentes familiares, nos resultados dos testes relevantes e nas preferências e expectativas da mulher. As mulheres na perimenopausa têm riscos e benefícios da utilização da TH diferentes das mulheres mais idosas. A terapia hormonal engloba numerosos produtos hormonais e vias de administração com diferentes riscos e benefícios potenciais. As mulheres que passam pela menopausa natural ou médica antes dos 45 anos, e especialmente antes dos 40 anos, correm maior risco de doença cardiovascular e osteoporose. Podem beneficiar da terapêutica hormonal de substituição, que deve ser continuada pelo menos até à idade normal da menopausa. A terapêutica hormonal não é recomendada na ausência de uma indicação clara. As mulheres submetidas a terapêutica hormonal devem ser consultadas pelo menos uma vez por ano para um exame físico, atualização da história clínica, análises laboratoriais e imagiológicas relevantes e análise do estilo de vida. A decisão de continuar o tratamento deve basear-se na opinião de utilizadores de hormonas bem informados e dos seus profissionais de saúde, com base em objectivos específicos e estimativas de benefícios e riscos. A dose eficaz mais baixa é determinada progressivamente. Doses de TH mais baixas do que as habitualmente utilizadas são capazes de manter a qualidade de vida da maioria dos utilizadores. Ainda não existe informação a longo prazo sobre o risco de fratura e de doença cardiovascular associado a doses mais baixas. De um modo geral, os progestagénios devem ser adicionados à utilização sistémica de estrogénios em mulheres com útero, de modo a prevenir a hiperplasia e o cancro do endométrio. No entanto, para além dos efeitos esperados sobre o endométrio, a progesterona natural e alguns progestagénios têm efeitos benéficos específicos que justificam a utilização de progestagénios. Para reduzir a atrofia urogenital, a administração vaginal de uma terapêutica com baixas doses de estrogénios não requer a administração concomitante de progestinas. A administração direta de progestinas da vagina ou do sistema intrauterino para a cavidade endometrial é razoável e minimiza as respostas sistémicas. As mulheres com sinais e sintomas clínicos de deficiência androgénica devem seguir uma terapêutica de suplementação androgénica. Nas mulheres com ooforectomia bilateral ou insuficiência suprarrenal, a suplementação com androgénios tem efeitos benéficos significativos, particularmente em termos de qualidade de vida relacionada com a saúde e função sexual. Vantagens da Terapia Hormonal Resumo A TH continua a ser o tratamento mais eficaz para os sintomas vasodilatadores e geniturinários da deficiência de estrogénios. Outras queixas relacionadas com a menopausa, como dores articulares e musculares, alterações de humor, perturbações do sono e disfunção sexual (incluindo diminuição da libido) podem melhorar durante a terapêutica hormonal. A qualidade de vida e a sexualidade são consideradas um fator-chave no tratamento dos idosos. A administração de TH individualizada, incluindo a utilização de agentes androgénicos quando apropriado, pode levar a melhorias tanto na sexualidade como na qualidade de vida global. Osteoporose pós-menopausa A TH é eficaz na prevenção da perda óssea associada à menopausa e reduz a incidência de todas as fracturas associadas à osteoporose, incluindo vértebras e ancas, mesmo em doentes de baixo risco. Embora o grau de redução da conversão óssea esteja correlacionado com a dose de estrogénio, mesmo o tratamento abaixo das doses padrão afecta positivamente os índices esqueléticos na maioria das mulheres. Com base nas evidências mais recentes de eficácia, custo e segurança, a TH é um tratamento de primeira linha razoável em mulheres na pós-menopausa com manifestações de risco aumentado de fratura, especialmente aquelas com menos de 60 anos de idade, e na prevenção da perda óssea em mulheres com menopausa prematura. O efeito protetor da TH na densidade mineral óssea diminui a um ritmo imprevisível após a interrupção do tratamento, embora se mantenha algum grau de proteção contra as fracturas após a interrupção da TH. O início de doses padrão de TH não é recomendado após os 60 anos de idade, quando o único objetivo é a prevenção de fracturas, e a continuação da TH após os 60 anos de idade, quando o único objetivo é a prevenção de fracturas, deve ser considerada à luz dos possíveis efeitos a longo prazo de doses e modos de administração específicos da TH e em comparação com outras terapêuticas estabelecidas. Doença cardiovascular A doença cardiovascular é a principal causa de morbilidade e mortalidade nas mulheres pós-menopáusicas. As principais medidas preventivas primárias (para além da cessação do tabagismo e do controlo dietético) são a perda de peso, a redução da pressão arterial e o controlo da diabetes e dos lípidos. Há evidências de um efeito cardioprotector da TH se iniciada no período perimenopausa e continuada durante um longo período de tempo (muitas vezes referido como o chamado conceito de “janela temporal”). A TH reduz significativamente o risco de diabetes ao melhorar a resistência à insulina e pode também ter um efeito noutros factores de risco de doença cardiovascular, como os perfis lipoproteicos e a síndrome metabólica. que também pode ter um papel. Em mulheres recém-menopáusicas com menos de 60 anos de idade sem doença cardiovascular, o início da TH não causa danos precoces e, de facto, reduz a incidência de doença cardiovascular e mortalidade. A decisão de continuar a TH em mulheres com mais de 60 anos de idade deve basear-se numa análise global do risco-benefício. Outros benefícios A TH tem benefícios para o tecido conjuntivo, a pele, as articulações e os discos intervertebrais. A TH pode reduzir o risco de cancro do cólon. Iniciar a TH em mulheres na perimenopausa ou em mulheres mais jovens na pós-menopausa pode reduzir o risco de doença de Alzheimer.