Como médicos, podemos compreender que o hipertiroidismo é acompanhado de sintomas maníacos e o hipotiroidismo está associado a sintomas depressivos, o que se deve à disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-tiroide, que resulta num aumento ou diminuição da tiroxina e, em última análise, conduz a uma série de sintomas psiquiátricos resultantes das lesões no sistema nervoso central. Do mesmo modo, devemos também prestar muita atenção aos sintomas mentais dos doentes com disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. As perturbações psiquiátricas causadas pela função gonadal anormal referem-se principalmente às perturbações psiquiátricas causadas pelo desequilíbrio do equilíbrio das hormonas sexuais nas mulheres sob a influência da menstruação, gravidez, parto, menopausa, ou sob a influência do subdesenvolvimento gonadal e outros factores, especialmente as perturbações psiquiátricas nas mulheres na peri-menopausa, porque estas doentes recorrem habitualmente aos serviços clínicos para consultas repetidas com vários desconfortos somáticos, e os vários exames médicos são mais ou menos normais, e os nossos serviços clínicos Os médicos seguem o padrão de sintomas + sinais + resultados de exames = doença; quando os sinais e os resultados de exames do doente são negativos, assumem que o doente não tem patologia orgânica e limitam-se a tratar o doente, ou a dizer algumas palavras de conforto e a deixar o doente ir embora, o que só pode agravar a dor do doente, sabendo que a dor e a sensação de inchaço do doente são reais. A omissão do diagnóstico deve-se ao facto de os nossos médicos não compreenderem suficientemente as perturbações mentais “funcionais”. A distinção entre orgânico e funcional é apenas relativa e condicional. Com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, os vários métodos de teste tornaram-se cada vez mais avançados, e o que era originalmente considerado como perturbações mentais funcionais revelou ter alterações parenquimatosas e ultra-estruturais do cérebro, de modo que as chamadas perturbações mentais funcionais, mais cedo ou mais tarde, revelarão lesões cerebrais em particular. Por exemplo, uma mulher de 52 anos apresentou-se no serviço de psiquiatria com a queixa de “insónia, dor e dormência em ambos os membros inferiores há 3 anos”. Antes de se dirigir ao serviço de psiquiatria do nosso hospital, a doente tinha passado pelo Hospital de Xijing, pelo Primeiro e Segundo Hospitais Afiliados da Universidade de Jiaotong e por outros grandes hospitais da província, tendo consultado vários serviços, como neurologia, ortopedia, medicina tradicional chinesa, dor, etc., e efectuado vários exames médicos, como análises ao sangue (rotina sanguínea, função hepática e renal, lípidos e glicose no sangue, anti-O, ácido úrico no sangue, PCR, um conjunto completo de funções da tiroide, imunologia, etc.), RM da coluna cervical e das vértebras lombares, EMG, Doppler, etc., que eram sensivelmente normais. O doente foi diagnosticado como “vegetativo”. A doente foi diagnosticada com “disfunção fitoneurológica” e “síndroma da menopausa”, tendo sido tratada durante três anos com uma variedade de tratamentos médicos chineses e ocidentais, mas com pouco efeito. A dor e o entorpecimento não foram aliviados e a sensação de fluxo de ar e de entorpecimento nos membros inferiores de ambos os membros agravou-se ainda mais, e o corpo estava quente e frio. O corpo estava quente e frio. Desta vez, fui ao serviço de ortopedia do nosso hospital para tratamento e o médico disse que o problema ortopédico não era grave e sugeriu que o doente fizesse fisioterapia. Após dois cursos de fisioterapia, o alívio sintomático não era óbvio e o diretor do serviço de reabilitação, Li Junyi, sugeriu que o doente fosse ao serviço de psiquiatria para fazer ajustamentos. Obviamente, trata-se de um caso de perturbações mentais na perimenopausa, devido ao declínio dos níveis de estrogénio na perimenopausa, que desencadeia a redução da 5-hidroxitriptamina no sistema nervoso central, resultando em perturbações mentais, estado de espírito deprimido e uma variedade de desconforto somático. No entanto, nos hospitais gerais, a maioria delas (77,5%) apresentava queixas somáticas e não sintomas psiquiátricos, criando assim dificuldades na identificação e diagnóstico da depressão nos vários serviços clínicos. Influenciados pelo modelo biomédico, os não psiquiatras, subjetivamente, não prestam atenção suficiente à depressão e, objetivamente, a relativa falta de conhecimentos sobre a depressão, associada aos sintomas físicos proeminentes desta doença, torna os sintomas de depressão latentes, ocultos, fáceis de diagnosticar erradamente. Além disso, mesmo que alguns não psiquiatras sejam capazes de reconhecer esta doença, têm relutância em encaminhar esses doentes para a psiquiatria por várias razões, o que resulta em diagnósticos e tratamentos incorrectos e visitas repetidas a vários serviços clínicos. Alguns doentes também têm relutância em consultar os psiquiatras devido ao estigma associado à doença mental. Voltemos ao caso do doente acima descrito. Após 2 meses de tratamento com medicamentos antidepressivos (para aumentar o nível de 5-hidroxitriptamina), os sintomas do doente melhoraram significativamente, especialmente a dor em ambos os membros inferiores foi completamente aliviada, e o inchaço e a dormência também foram reduzidos em 80%. O apetite e o sono eram basicamente normais e o doente conseguia efetuar algumas tarefas domésticas. Verificou-se uma diferença significativa nas pontuações das escalas HAMD e HAMA antes e depois do tratamento, o que revela uma eficácia muito boa.