Fístula interocutânea é uma das doenças graves comuns na cirurgia abdominal, que pode causar disfunção fisiopatológica sistémica e local e afectar seriamente a qualidade de vida dos pacientes. Nos últimos anos, embora tenha havido uma maior compreensão das alterações fisiopatológicas nas fístulas enterocutâneas, bem como melhorias nas estratégias e métodos de tratamento, o resultado do tratamento tem melhorado, mas ainda é muito difícil de lidar no trabalho clínico. Um total de 18 casos de fístulas intestinais foram tratados no nosso hospital entre 2000 e 2007, e todos obtiveram bons resultados clínicos após um tratamento exaustivo.
Fiatula intestinal é uma complicação comum e grave da cirurgia abdominal, que frequentemente leva a água, desequilíbrio electrolítico e ácido-base, infecção grave e falência de múltiplos órgãos devido a distúrbios nutricionais. A taxa de mortalidade varia de 5,3% a 21,3%, especialmente para a fístula intestinal alta, que frequentemente causa mais dor ao doente. As medidas de tratamento incluem: ① Drenagem adequada e controlo da infecção: a drenagem deficiente que leva à propagação da infecção é uma razão importante para o fracasso do tratamento da fístula enterocutânea. Dentro de 7 d após a ocorrência de uma fístula enterocutânea, o conteúdo intestinal flui através do defeito na parede intestinal, causando grave irritação nos órgãos que envolvem o abdómen e provocando uma reacção inflamatória no abdómen. Quando se encontra uma fístula intestinal, é normalmente retido mais fluido na cavidade abdominal, e o edema à volta da fístula intestinal é óbvio e a infecção é grave. A escolha dos antibióticos deve ser baseada nos resultados da cultura bacteriana e dos testes de sensibilidade aos medicamentos, tornando o tratamento visado. Os dados mostram que a taxa de mortalidade associada à sepsis atinge os 63%, e a taxa de mortalidade das intervenções cirúrgicas para doentes com sepsis é de 50%, pelo que o controlo da sepsis torna-se a chave para um bom prognóstico [1] ② Apoio nutricional, incluindo nutrição parenteral total (TPN) e nutrição enteral (EN): antes dos anos 60, a taxa de mortalidade da fístula enterocutânea atingia os 40-50%, e as mortes devidas à desnutrição representavam cerca de 48%. Na fase inicial da fístula enterocutânea, para fístulas enterocutâneas de alto nível e alto fluxo, o tratamento com TPN deve ser o principal tratamento. A nutrição intravenosa total pode reduzir a secreção de líquido gastrointestinal, reduzir a fuga de líquido intestinal e assegurar o equilíbrio hídrico-eletrolítico e a reposição adequada dos vários elementos nutricionais requeridos pelo organismo, o que é conducente à redução da abertura da fístula e mesmo à auto-cura. No entanto, a TPN pode ser complicada por infecção, lodo e danos à função hepática, pelo que quando a infecção é controlada e a drenagem é reduzida, deve haver uma transição gradual para EN, enquanto que EN é bom para proteger o papel de barreira da mucosa intestinal, evitando a translocação bacteriana e melhorando o estado nutricional. O apoio nutricional é muito importante para pacientes com fístula enterocutânea, e não só pode encurtar clinicamente o tempo de tratamento, como também desempenha um papel importante na melhoria da taxa de cura da fístula tubular e na garantia do sucesso da cirurgia. A utilização racional da inibição do crescimento e da hormona de crescimento: a inibição do crescimento e os seus derivados podem inibir a secreção do fluido gastroenteropancreático. A inibição do crescimento ou dos seus derivados com base na TPN pode reduzir significativamente o volume da fístula intestinal, reduzir os danos cutâneos à volta da fístula, e desempenhar um papel positivo na promoção do tratamento da fístula extraintestinal, especialmente da fístula intestinal alta. De 1992 a 1997, o Hospital Zhongshan da Universidade de Fudan aplicou TPN mais inibição do crescimento para tratar cerca de 80 casos de fístula gastrointestinal, e todos eles obtiveram bons resultados [2]. A hormona de crescimento tem a função de promover a síntese de proteínas e o crescimento e cura dos tecidos, melhorar o anabolismo sistémico e promover o crescimento da granulação local, etc. Com base no apoio nutricional e na aplicação de inibidores de crescimento, a adição de hormona de crescimento pode promover o processo de cura da fístula extra-intestinal. ④ Reinfusão do fluido intestinal delgado: a reinfusão do fluido intestinal delgado é fácil de operar e pode poupar o custo do tratamento de pacientes com fístula enterocutânea, que tem um papel importante no tratamento de suporte nutricional de pacientes com fístula intestinal delgado. O líquido do intestino delgado contém uma grande quantidade de água, electrólitos e enzimas digestivas. Pode também manter eficazmente a morfologia e função do canal intestinal distal e prevenir a atrofia do canal intestinal, o que facilita a sua separação e anastomose durante a reoperação. O tratamento cirúrgico: Se a fístula não sarar por si só após um longo período de tratamento conservador, o tratamento cirúrgico definitivo deve ser realizado após um atraso de mais de 3-6 meses, quando a infecção abdominal é controlada e o estado nutricional do corpo é significativamente melhorado, a taxa de cura cirúrgica é elevada e a taxa de recidiva pós-operatória é baixa.
Em conclusão, com o avanço da tecnologia de tratamento, a taxa de diagnóstico precoce da fístula enterocutânea está a aumentar e a taxa de mortalidade está a diminuir significativamente, mas o enorme custo do tratamento traz também um enorme fardo económico para os pacientes e as suas famílias. Portanto, embora melhorando o nível de tratamento da fístula enterocutânea, é mais importante como evitar e reduzir a ocorrência de fístulas enterocutâneas. Preparação pré-operatória adequada do intestino, melhoria do estado nutricional, abordagem cirúrgica correcta, boa anestesia intra-operatória, exposição adequada ao campo, operação asséptica rigorosa, medicação perioperatória pós-operatória razoável e drenagem satisfatória são todos pré-requisitos para evitar a ocorrência de fístulas enterocutâneas.