A malformação arteriovenosa cerebral é uma malformação vascular intracraniana congénita que pode ser fatal se se romper e causar hemorragia intracraniana. No entanto, a patogénese da malformação permanece pouco clara e alguns pacientes têm uma história familiar de mutações genéticas que podem afectar o início, o desenvolvimento e o curso clínico da malformação. É possível que as malformações arteriovenosas no cérebro possam gradualmente tornar-se maiores, remodelar-se estruturalmente ou regredir. A morfologia das malformações arteriovenosas cerebrovasculares caracteriza-se pela comunicação directa entre artérias cerebrais e veias cerebrais sem uma rede capilar normal. Aproximadamente 20% das malformações arteriovenosas cerebrais de alto fluxo estão frequentemente associadas a aneurismas relacionados com o fluxo, que são uma causa importante de ruptura e hemorragia devido a malformações vasculares. Estudos têm publicado que existe frequentemente isquemia crónica e gliose no tecido cerebral que rodeia a malformação vascular. Apresentação clínica As malformações arteriovenosas cerebrais ocorrem em doentes dos 10 aos 40 anos de idade e são mais comuns nas mulheres. 41 a 79% dos doentes apresentam hemorragia intracraniana, mais frequentemente em crianças. A epilepsia é o segundo sintoma mais comum (11%-33%), sendo a drenagem cortical, grande, superficial ou venosa múltipla a causa favorecida da epilepsia. O tipo de epilepsia pode ser convulsões parciais ou convulsões tónicas espasmódicas generalizadas com perda de consciência. Foi relatada uma incidência de epilepsia de 8%, durante 5 anos, por achados acidentais de malformações arteriovenosas intracranianas. A dor de cabeça não é uma manifestação específica de malformações arteriovenosas cerebrais, e estudos têm relatado que as malformações arteriovenosas intracranianas são encontradas em 0,2% das pessoas com dores de cabeça e sem anomalias neurológicas. Estudos da história natural das malformações arteriovenosas cerebrais encontraram uma taxa anual de hemorragia de 3% para a hemorragia não interrompida, 4,5% para a hemorragia interrompida e uma taxa anual de mortalidade de 0,7% a 1% para as malformações arteriovenosas cerebrais não tratadas. Aneurismas concomitantes, drenagem venosa profunda, e localização profunda são todos factores de alto risco de hemorragia, e a relação entre o tamanho da malformação arteriovenosa e a hemorragia é controversa. Não se sabe se a gravidez causa um risco acrescido de hemorragia intracraniana nas malformações arteriovenosas do cérebro. O diagnóstico por TC ou RM pode geralmente diagnosticar malformações arteriovenosas cerebrais, mas apenas a DSA é o padrão de ouro para o diagnóstico de malformações arteriovenosas cerebrais e deve ser realizada antes do tratamento de malformações arteriovenosas. Todas estas devem ser esclarecidas a fim de tratar a malformação arteriovenosa. O tratamento das malformações arteriovenosas é uma combinação de endovascular, faca gama, ressecção cirúrgica e excisão cirúrgica, que são actualmente a base do tratamento das malformações arteriovenosas intracranianas. A cirurgia pode curar malformações arteriovenosas se a massa malformada puder ser completamente removida, mas é um procedimento arriscado, especialmente se a malformação arteriovenosa estiver localizada numa área funcional, grande, profundamente localizada e com drenagem profunda. Radiocirurgia: Este método utiliza radiação de alta energia para irradiar a massa vascular malformada para induzir trombose espontânea dentro da massa e ocluir os vasos malformados. O processo de oclusão da massa da malformação vascular após a radiocirurgia é longo, demorando frequentemente 2-3 anos, e o risco de hemorragia é geralmente dito diminuir gradualmente, embora isto continue a ser controverso. Alguns estudos também sugerem que o tratamento radiocirúrgico das malformações arteriovenosas após hemorragia é superior ao das malformações arteriovenosas que não se romperam e sangraram. Tratamento endovascular: A embolização endovascular é um tratamento adjuvante eficaz antes da ressecção cirúrgica ou da radiocirurgia, reduzindo o tamanho da massa malformada e embolizando quaisquer aneurismas associados ou fístulas arteriovenosas de alto fluxo na mesma em uma ou várias sessões de embolização, criando as condições para o tratamento cirúrgico ou radiocirúrgico. Apenas cerca de 5% dos pacientes podem ser completamente curados de malformações arteriovenosas cerebrais através de terapia endovascular de sobrevivência única. Os materiais de embolização incluem micropartículas, gel NBCA e ONYX. A embolização é necessária para reduzir o volume da malformação para menos de 250 px3 antes da radioterapia, e a ressecção cirúrgica requer embolização para reduzir o risco intra-operatório através do bloqueio da artéria principal de fornecimento de sangue. Contudo, as opções de tratamento específico para malformações arteriovenosas devem ser consideradas por neurologistas experientes, tendo em conta a condição específica do paciente e os riscos associados ao tratamento endovascular, radioscirúrgico e cirúrgico.