Embora a maioria das embolizações intervencionistas das malformações arteriovenosas cerebrais seja menos arriscada em comparação com a ressecção cirúrgica, existe ainda algum risco de acidentes cirúrgicos devido à complexidade da estrutura da malformação vascular, à funcionalidade específica da vasculatura cerebral, à imprevisibilidade das alterações do fluxo sanguíneo cerebral e à natureza incontrolável do material de embolização. Num grupo de casos analisados por et al, o risco de morte após embolização de malformação arteriovenosa cerebral foi de 1-2%, o risco de lesão grave foi de 1,5%, a incidência de lesão leve e transitória foi de 9% e 11% respectivamente, e a incidência de nova epilepsia de início (ou seja, sem convulsões antes da cirurgia e novos sintomas de convulsões após a cirurgia) foi de 3%. Estes resultados podem ser causados por hemorragia cerebral, embolia cerebral, etc. A hemorragia cerebral pode ocorrer durante ou após a cirurgia. A hemorragia cerebral intra-operatória pode estar relacionada com a operação ou, mais frequentemente, com a estrutura específica da malformação arteriovenosa cerebral; a hemorragia pós-operatória pode estar relacionada com uma “quebra de pressão de perfusão normal” ou com uma massa malformada residual. O termo “ruptura normal da pressão de perfusão” refere-se à incapacidade das pequenas artérias e capilares do tecido cerebral que envolve a malformação arteriovenosa de se adaptarem ao aumento súbito do fluxo sanguíneo e da pressão após a embolização da malformação, resultando em hemorragia. A gravidade da hemorragia, quer intra ou pós-operatória, está relacionada com o tamanho da hemorragia, que pode ser fatal em casos graves e pode requerer a remoção cirúrgica do hematoma, se necessário, e dependendo da situação, pode requerer a excisão simultânea da malformação, o que pode deixar algum défice neurológico após a cirurgia. Se o hematoma for pequeno, o médico pode também administrar medicação conservadora sob observação atenta, dependendo da situação. O enfarte cerebral ou embolia está mais frequentemente associado à embolia ectópica do material embólico. A embolização ectópica é uma complicação do material de embolização que causa a embolização de tecido cerebral normal ou de artérias de abastecimento do nervo craniano na vizinhança imediata ou distante da malformação vascular durante a embolização interventiva, resultando num défice neurológico correspondente. Durante a inserção do microcateter na artéria de fornecimento malformada, a expectativa é de se aproximar o mais possível da massa malformada, porque a artéria de fornecimento malformada pode também ter ramos que fornecem sangue ao tecido cerebral normal proximal à massa malformada, e o cirurgião precisa de evitar o bloqueio destas artérias de fornecimento normal pelo material embólico durante a embolização da massa malformada, e portanto aproximar-se o mais possível da massa malformada para reduzir o risco de embolização da artéria de fornecimento cerebral normal. Contudo, devido ao elevado fluxo de sangue nas malformações arteriovenosas, algumas das artérias de abastecimento normal mais pequenas são mal visualizadas ou não são visualizadas devido a “sangue roubado”, e como as artérias de abastecimento malformadas são frequentemente extremamente tortuosas, quanto mais profunda for a inserção, maior é o risco de hemorragia destas artérias. Portanto, em tais casos, a injecção anterior de material embólico pode resultar na embolização de uma artéria doadora normal que não foi previamente visualizada. Além disso, como cada uma das artérias de fornecimento de sangue percorre uma massa aberrante, o material embólico pode difundir-se através da massa aberrante para outras artérias de fornecimento de sangue e, se ocorrer demasiada difusão, pode causar embolização da artéria de fornecimento de sangue normal proximal à mesma; além disso, para além de se difundir para a frente na corrente sanguínea, o material embólico líquido pode também regressar à extremidade proximal da artéria de fornecimento de sangue, o que pode causar embolização da artéria de fornecimento de sangue cerebral normal e, em casos de colaterais inadequados A gravidade desta complicação está relacionada com a localização e tamanho da malformação e embolização ectópica. Além disso, ao embolizar malformações arteriovenosas cerebrais com material de embolização polimérico em gel, o cirurgião deseja geralmente embolizar a maior massa possível de malformações através de uma das artérias de fornecimento de sangue, o que pode exigir uma maior duração da injecção e pode resultar em refluxo a uma certa distância. Nesses casos, a extremidade da cabeça do microcateter pode ficar presa com adesivo polimérico. Neste ponto, se o cateter for removido precipitadamente, existe um elevado risco de uma distração excessiva da cola dentro da massa malformada, resultando no rasgamento dos pequenos vasos que circundam a massa malformada e hemorragia. Por conseguinte, após repetidas tentativas, o cirurgião pode optar por deixar o microcateter no lugar em vez de o remover. Mas em qualquer caso, como mencionado anteriormente, o risco de tais complicações graves de embolização intervencionista é relativamente pequeno em comparação com os riscos enfrentados pela própria malformação vascular, e mesmo no caso de tais acidentes, a maioria resulta apenas em défices funcionais menores ou transitórios, pelo que os médicos continuarão a recomendar um tratamento agressivo para os pacientes que se encontram em maior risco no curso natural da sua doença, no cômputo geral.