As malformações arteriovenosas cerebrais, particularmente as grandes malformações arteriovenosas, colocam enormes dificuldades e obstáculos ao tratamento clínico devido à vasta gama de massas malformadas, ao grande número de artérias fornecedoras de sangue, e às veias venosas espessas e profundas de drenagem. A craniotomia pode frequentemente levar a hemorragia fatal ou sequelas graves que afectam a qualidade de vida do paciente, pelo que não é recomendada como primeira escolha para o tratamento de grandes malformações arteriovenosas. A embolização intervencionista minimamente invasiva envolve a injecção de material líquido embólico no ninho do vaso malformado através de um sistema especial de micro-catéter para parar o fluxo de sangue através do ninho, conseguindo assim uma cura. No entanto, é quase impossível curar completamente malformações arteriovenosas gigantescas e grandes com apenas uma ou várias embolizações. O tratamento com faca gama por radiocirurgia requer uma massa vascular malformada de menos de 3 cm de diâmetro e não é capaz de tratar malformações arteriovenosas grandes e maciças. No entanto, será que as grandes malformações arteriovenosas não têm esperança e são incuráveis? A resposta é claramente não! Foram feitos progressos médicos no tratamento de grandes malformações arteriovenosas, graças a várias técnicas cirúrgicas, equipamento, materiais de intervenção e melhoramentos de dispositivos. Intervenções minimamente invasivas combinadas com craniotomia e tratamento com faca gama oferecem a possibilidade de curar grandes malformações arteriovenosas. Intervenções minimamente invasivas são geralmente utilizadas para embolizar a maioria da massa vascular mal formada, com ressecção cirúrgica ou tratamento com faca gama da porção restante, alcançando frequentemente resultados satisfatórios. Evidentemente, é necessária experiência clínica e planos de tratamento individualizados para alcançar resultados satisfatórios.