Nem todas as malformações arteriovenosas do cérebro devem ser tratadas após o diagnóstico, e algumas são difíceis de tratar com segurança mesmo pelos médicos mais altamente qualificados actualmente. Os pacientes que sofreram rupturas ou têm sintomas clínicos progressivos (por exemplo, epilepsia descontrolada, dores de cabeça agravadas, deterioração intelectual e de memória) devem ser tratados, enquanto que o tratamento de pacientes que não sofreram rupturas, têm sintomas gerais não progressivos ou são assintomáticos ainda é controverso. Em geral, a probabilidade de uma malformação arteriovenosa não rompida se romper e sangrar é de cerca de 1-2% por ano, pelo que uma criança de 20 anos com a condição tem uma elevada probabilidade de rotura de hemorragia durante a sua vida e deve ser tratada se a sua esperança de vida for de 75 anos, enquanto que uma criança de 70 anos com detecção acidental da condição pode preferir a observação conservadora. A escolha de proceder ou não ao tratamento também precisa de ser considerada em termos de quão elevado é o risco de tratamento e requer uma avaliação profissional individualizada. Actualmente não há tratamento medicamentoso para malformações cerebrovasculares (talvez venha a haver no futuro) e os únicos tratamentos disponíveis são craniotomia, embolização endovascular minimamente invasiva e radioterapia estereotáxica (incluindo faca gama, faca X, faca de radiofrequência, etc.). As vantagens da ressecção cirúrgica são que a lesão pode ser completamente removida de uma só vez, mas as desvantagens são o trauma da craniotomia, a possibilidade de danificar o tecido cerebral em torno da malformação durante a ressecção causando danos funcionais e a possibilidade de hemorragia durante a cirurgia; as vantagens da terapia intervencionista são que não abre o crânio, pode embolizar selectivamente estruturas em risco de ruptura na massa malformada (por exemplo, um aneurisma simultâneo), pode reduzir o fluxo sanguíneo para melhorar a segurança das ressecções subsequentes, e pode também reduzir o tamanho da malformação A desvantagem é que apenas uma minoria de pacientes (15-30%) pode ter a sua doença curada por simples embolização intervencionista; enquanto a vantagem da radioterapia estereotáxica é que é mais minimamente invasiva, a desvantagem é que este tratamento não elimina a lesão imediatamente e muitas vezes leva 2-3 anos ou mais para que a deformidade desapareça lentamente (período durante o qual ainda pode sangrar), e além disso pode ser ineficaz num pequeno número de pacientes e geralmente não é adequado para massas malformadas com mais de 3 cm de diâmetro. A escolha da modalidade de tratamento das malformações arteriovenosas cerebrais requer, por conseguinte, conhecimentos e experiência clínica consideráveis. As principais opções de tratamento são a angiografia cerebral (que também pode ser benéfica para a ressecção cirúrgica ou radioterapia estereotáxica) e a embolização interventiva, particularmente em pacientes com malformações em áreas funcionais (centros motores, da fala e sensoriais) ou profundas no cérebro, e também em pacientes com grandes fístulas arteriovenosas (curto-circuito anormal entre artérias e veias) e aneurismas combinados na massa malformada. Além disso, os pacientes com fístulas arteriovenosas grandes (curto-circuito anormal entre artérias e veias) e aneurismas devem ser tratados primeiro com embolização intervencionista, e alguns pacientes podem ser completamente curados com embolização intervencionista única ou fraccionada. Quando o vaso malformado está localizado numa área não funcional e é superficial, pode ser removido por craniotomia, especialmente se a lesão sangrou para formar um grande hematoma, e a compressão do hematoma é removida. Em conclusão, o tratamento de malformações arteriovenosas no cérebro precisa de ser avaliado profissionalmente e determinado pelo modo de apresentação do paciente, a idade e o estado geral do paciente, se a lesão está a sangrar, o tamanho e localização da lesão, se a lesão está localizada numa área funcional, e se a lesão tem um aneurisma ou uma grande fístula arteriovenosa.