A medicação antipsicótica deve ser o primeiro tratamento de escolha tanto para doentes esquizofrénicos do primeiro episódio como para doentes esquizofrénicos em recidiva, enquanto que a educação sanitária, a terapia recreativa do trabalho e as intervenções psicossociais devem ser utilizadas durante todo o processo de tratamento. O tratamento anticonvulsivo sozinho ou em combinação com o tratamento anticonvulsivo pode ser utilizado durante o período de tratamento agudo para alguns doentes que não são eficazes com medicação, têm desobediência mucóide, suicídios frequentes e impulsos agressivos.
Tratamento medicamentoso
Princípios gerais: dose inicial adequada (dose mínima efectiva individualizada), curso completo, dose única, dose individualizada; a taxa de aumento da dose depende das características do medicamento e do paciente. A dose de manutenção é frequentemente de 1/2 a 2/3 da dose durante a terapia de consolidação e não deve ser interrompida abruptamente em circunstâncias normais.
1. a medicação pode aliviar a grande maioria dos sintomas e a medicação antipsicótica deve ser o tratamento de escolha.
Os medicamentos antipsicóticos de segunda geração (atípicos), que devem ser utilizados como opções de tratamento de primeira linha, têm relativamente poucos efeitos secundários e têm um efeito de bloqueio elevado nos receptores de 5-hidroxitriptamina, bem como no bloqueio dos receptores de dopamina, chamados antagonistas da dopamina/5-hidroxitriptamina. Estes incluem risperidona, olanzapina, clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazole, paliperidona, e amisulpride. A clozapina é utilizada como droga de segunda linha devido aos seus elevados efeitos secundários.
3. medicamentos antipsicóticos de primeira geração (típicos), que devem ser utilizados como tratamento de segunda linha, são principalmente bloqueadores dos receptores de dopamina no cérebro, e os tipos actualmente mais utilizados incluem: clorpromazina, haloperidol, pentafluridol, fenadina, fluphenazina e sulpirida; ④ medicamentos de acção prolongada: utilizados principalmente para tratamento de manutenção e para pacientes com fraca adesão à medicação. As injecções de primeira geração de medicamentos de longa acção incluem haloperidol, fluphenazine sunflowerate, perfenazina palmitato, e pentafluridol é uma formulação de longa acção do haloperidol oral.
Princípios de selecção de medicamentos.
Conformidade do paciente com o medicamento, eficácia individual do medicamento, magnitude dos efeitos adversos, plano de tratamento a longo prazo, idade, sexo, estatuto económico, etc.
Extensão e duração do tratamento medicamentoso.
Período de tratamento agudo (pelo menos 4-6 semanas), período de tratamento de consolidação (pelo menos 6 meses) e período de tratamento de manutenção. Em geral, a duração do tratamento de manutenção depende da situação, e pode ser de pelo menos 5 anos para pacientes com um primeiro e lento início da doença, ou um período correspondentemente mais curto para pacientes com um ataque agudo e uma taxa de remissão completa. Em última análise, é provável que menos de 1/5 dos pacientes descontinuem o medicamento.
1. período de tratamento agudo: remissão dos principais sintomas, terapia medicamentosa adequada durante um mínimo de 4-6 semanas.
2. período de tratamento de consolidação: prevenção de recaída de sintomas que tenham resolvido e continuação do tratamento com a medicação e dosagem eficazes originais durante um mínimo de 6 meses.
3.Maintenance período de tratamento: manter a estabilidade da doença, prevenir a recorrência da doença, aderir ao tratamento medicamentoso, de acordo com a condição individual para determinar a dose do medicamento de manutenção, o curso do tratamento não é inferior a 2-5 anos. Há muitos estudiosos que sugerem que para aqueles que param a medicação e recaem, deve ser dado tratamento de manutenção a longo prazo. Para pacientes refractários, aqueles com tentativas suicidas graves ou comportamento agressivo violento, recomenda-se o tratamento de manutenção contínua. Em conclusão, a dose e duração do tratamento de manutenção deve ser individualizada e relacionada com a duração da doença, história de recaída, gravidade da doença, grau de remissão, ambiente, personalidade pré-mórbida, dose e duração da medicação anterior, etc., e precisa de ser considerada de uma forma abrangente.
4. se a medicação for descontinuada, a condição precisa de ser acompanhada de perto e a medicação retomada na primeira oportunidade se houver precursores de recaída.
Combinação de drogas.
As combinações de medicamentos com diferentes estruturas químicas e efeitos farmacológicos são mais apropriadas, e um único medicamento continua a ser apropriado após o objectivo terapêutico desejado ter sido alcançado.
Utilização segura de medicamentos.
A tensão arterial, o ritmo cardíaco, o quadro sanguíneo, as funções hepáticas, renais e cardíacas, a glicemia e os lípidos devem ser todos verificados rotineiramente antes do tratamento antipsicótico. Devem também ser revistas regularmente para comparação durante a administração de medicamentos.
Intervenções psicológicas e sociais
O estado ideal é que o paciente tenha recuperado a energia e a força física perdidas em resultado da doença, alcançado e mantido uma boa saúde, recuperado a capacidade original de estudar ou aprender, e restabelecido relações interpessoais apropriadas e estáveis, a fim de alcançar uma reabilitação social plena.
1. terapia comportamental (treino de competências sociais): não é significativamente eficaz na redução dos sintomas psicopatológicos e na re-hospitalização, permite ao paciente adquirir determinadas competências intencionais e melhorar o ajustamento social do indivíduo.
2. Intervenções familiares: para estabelecer um ambiente familiar conducente ao tratamento e reabilitação da doença do doente
3. serviços comunitários: fornecer aos pacientes uma variedade de serviços possíveis para lhes permitir adaptarem-se a uma vida normal na comunidade e promover a sua plena recuperação física e psicológica.