O primeiro deles é o facto de o número de pacientes que precisam de ser submetidos a ressecção abdominoperineal combinada para o cancro do reto estar a diminuir gradualmente, e há cada vez mais pacientes com baixa preservação anal, ao ponto de alguns médicos afirmarem que não há área proibida para a preservação anal do cancro do reto baixo, e que não importa que tipo de cancro do reto baixo, a preservação anal deve ser realizada! Na cirurgia do cancro do reto baixo, o primeiro princípio é assegurar a radicalidade do tumor, e qualquer cirurgia de preservação do ânus à custa da radicalidade do tumor é errada, especialmente porque a margem inferior do tumor não deve ser inferior a 2 cm; Por conseguinte, qualquer cirurgia que alargue as indicações para a preservação anal é questionável, e não é verdade que não exista cancro do reto que não possa ser preservado. No caso do cancro do reto baixo, há várias questões a considerar: i. É necessária uma avaliação pré-operatória e deve ter-se cuidado ao realizar uma cirurgia de preservação anal baixa para os doentes com uma função esfincteriana baixa Deve realizar-se uma manometria anorrectal pré-operatória e, se as condições o permitirem, é melhor realizar previamente um exame de defecografia. Para os doentes que já têm uma função esfincteriana anal comprometida antes da cirurgia, não se deve realizar uma cirurgia de preservação anal baixa, caso contrário, a função de defecação pós-operatória será fraca. Em segundo lugar, devemos tentar proteger a função do esfíncter durante a cirurgia e evitar danos excessivos no músculo do esfíncter. Durante a cirurgia, devemos tentar reduzir as acções que danificam o músculo do esfíncter interno, como a dilatação. Além disso, tentar preservar parte do esfíncter interno ao realizar procedimentos como a ISR. Num estudo anterior em animais experimentais, utilizámos a dobragem do esfíncter interno para realizar a reconstrução do esfíncter interno após a RIE com algum efeito, mas é necessária mais investigação para verificar se isto pode ser utilizado na clínica. Em terceiro lugar, o exame pós-operatório e a avaliação da função anal devem ser efectuados e os problemas encontrados devem ser tratados atempadamente A má função anal após a cirurgia do cancro do reto baixo está principalmente relacionada com as seguintes razões: diminuição do volume do reto, danos nos esfíncteres interno e externo, falta de função reflexa do canal anal, danos nos músculos e nervos do pavimento pélvico e diminuição da função sensorial do reto, pelo que os doentes apresentam principalmente uma elevada frequência de fezes, uma sensação de urgência para defecar, perdas inconscientes de fezes e, em casos graves, uma incapacidade de nos casos mais graves, incapacidade de controlo de gases, fezes líquidas e, nos casos mais graves, incapacidade de controlo de fezes sólidas, exigindo o uso de forros, etc. Quando estes problemas ocorrem, deve ser efectuado um tratamento imediato: 1. orientação dietética: aconselhar os doentes a ingerir alimentos ricos em proteínas, calorias, fibras grossas, fáceis de digerir, podem ser administrados certos agentes antidiarreicos, parar gradualmente de os utilizar após a formação das fezes, evitar comer alimentos picantes e estimulantes, secos e duros, fáceis de produzir gás, como cebola, alho e produtos de soja, produtos lácteos, etc.; 2. 3 . Terapia de biofeedback: é eficaz para 80% das pessoas com função anal anormal após cirurgia de câncer retal, mas pode ser usada repetidamente se for descontinuada; 4 . Estimulação do nervo sacral (SNS): a estimulação do nervo sacral é mais eficaz para pacientes com evacuações frequentes ou incontinência leve a moderada, especialmente para pacientes com vazamento intestinal inconsciente; 5 . Cirurgia de estoma: para aqueles que realmente têm incontinência anal grave e outros tratamentos são menos eficazes, a cirurgia de estoma pode ser considerada. Para pacientes com incontinência anal grave e resultados ruins com outros tratamentos, a cirurgia de estoma pode ser considerada.