Investigar a aplicação e os resultados clínicos da utilização de enxerto de fíbula autólogo combinado com a fusão do joelho no tratamento do tumor agressivo de células gigantes do fémur distal. Métodos Em cinco casos de tumor invasivo de células gigantes do fémur distal com defeitos ósseos após ressecção de bloco inteiro, foi utilizado um enxerto de fíbula livre combinado com fixação interna de placa para a fusão do joelho para reconstruir a função do membro inferior. Resultados Todos os pacientes foram acompanhados durante 20-80 meses, com pontuação MSTS de 21-27, tempo de cicatrização óssea de 6-18 meses, sem reabsorção ou fractura do enxerto, sem recorrência da lesão e regresso ao trabalho de parto normal. Conclusão A ressecção do tumor total combinado com a fusão do joelho do enxerto de fíbula é uma boa opção para o tratamento do tumor agressivo de células gigantes do fémur distal. O fémur distal é um dos locais preferidos para tumores ósseos, especialmente a incidência de tumor de células gigantes do osso, que é o primeiro local preferido para o tumor de células gigantes do osso, caracterizado pelo seu comportamento biológico activo, crescimento rápido, natureza destrutiva, susceptibilidade à recorrência local e uma probabilidade de 0,5% de malignidade primária[1], com uma vasta gama de opções de tratamento. O nosso departamento tratou cinco casos de tumor agressivo de células gigantes do osso no fémur distal de 2004 a 2009 ( De 2004 a 2009, cinco casos de tumor invasivo de células gigantes do fémur distal (Campanacci grau III) foram tratados por ressecção de bloco inteiro e reconstruídos por fusão do joelho usando enxerto de fíbula livre combinado com fixação interna da placa, e o seguimento funcional do membro inferior foi satisfatório. 1. dados clínicos 1.1 Informação geral 5 casos neste grupo, 1 homem e 4 mulher, com 31-47 anos de idade, 2 à esquerda e 3 à direita, todos os casos foram submetidos a exames de raio-X, TAC, RM e TAC torácica dos membros afectados. Todos os casos foram rotineiramente diagnosticados pela patologia de aspiração pré-operatória. As radiografias foram classificadas como grau III de acordo com o sistema de classificação radiológica Campanacci para clarificar a extensão da lesão e a relação entre a lesão neurovascular e a lesão tumoral, e para comparar as radiografias a todo o comprimento frontal e lateral da fíbula contralateral para excluir alterações anormais na área doadora do osso da fíbula. A extensão dos tecidos moles invadidos pelo tumor, incluindo o feixe nervoso vascular, a superfície articular e a extensão da invasão intramedular, foi esclarecida por exame de imagem, de modo a determinar o comprimento da ressecção. 1.2 Método cirúrgico Em primeiro lugar, a fíbula ipsilateral ou contralateral foi excisada de acordo com as medidas pré-operatórias, e a fíbula inferior foi preservada com pelo menos 8 cm de comprimento para evitar afectar a estabilidade da articulação do tornozelo, e a fíbula proximal livre foi preservada em gaze salina húmida. Dependendo do local do tumor, é escolhida uma incisão medial ântero-lateral/anterior através do meio inferior da coxa, com a linha de incisão incluindo 1 cm de tecido à volta do ponto de punção. A artéria femoral é separada ou protegida cuidadosamente e em segurança durante a cirurgia, e todo o tecido muscular invadido é excisado com uma borda segura, tanto quanto possível fora da articulação. Após a inactivação da ferida com 95% de álcool e água destilada, é implantada uma fíbula autóloga livre para colmatar a área defeituosa, e se a patela não for invadida, a patela é cortada num enxerto ósseo de 12-18 cm de comprimento e fixada com um parafuso de placa comprida. A cinta de gesso de perna longa foi fixada durante 12 semanas após a cirurgia, e a ferida foi removida após 2 semanas. 2. resultados Os achados patológicos pós-operatórios foram consistentes com o diagnóstico pré-operatório em todos os casos, e não havia células tumorais nas margens da osteotomia do segmento tumoral. Todos os pacientes foram acompanhados durante 20-40 meses com desaparecimento dos sintomas de dor, sem infecção da ferida, tempo de cicatrização óssea de 6-18 meses, sem reabsorção ou fractura do enxerto, função de marcha satisfatória e regresso ao trabalho de parto normal com pontuação MSTS de 21-27 (70-90%) (Figura 1). Todos os doentes não tiveram recorrência de lesões ou metástases pulmonares. O fémur distal é o local mais comum para o tumor de células gigantes de osso, e a cirurgia é a primeira escolha para o tumor de células gigantes benignas invasivas focais de osso. A raspagem completa da lesão através de uma grande janela óssea e o enxerto ósseo só é adequado para tumores de grau Campanacci I-II com córtex ósseo não danificado, e para pacientes com TCG Campanacci grau II-III, a taxa de recorrência do tumor após a raspagem da lesão é tão alta quanto A taxa de recorrência tumoral é superior a 50%, propensa ao colapso da superfície articular, afectando seriamente a função articular ou mesmo exigindo amputação, e trazendo problemas complicados de reconstrução e função reduzida, pelo que a sua função é menos eficaz do que a aplicação de ressecção extensiva mais reconstrução no início, portanto, para tumores de grau Campanacci II~III com forte agressividade, que são mais propensos à metástase pulmonar, um método fiável e razoável é a remoção de todo o tumor Isto reduz consideravelmente a hipótese de recorrência de tumores e proporciona a oportunidade de uma cura completa. Há muitos métodos de reconstrução após ressecção de tumores de grau Campanacci II-III, e não há nenhum método satisfatório e unanimemente aceite de reconstrução após ressecção extensa de tumores benignos e malignos. Para pacientes elegíveis para a preservação de membros, o método mais comum de preservação de membros é a substituição de próteses tumorais. A indicação para a artrofusão de ressecção tumoral extensa é um GCT agressivo do fémur distal com uma grande massa de tecido mole; a ressecção do tecido mole invadido é a chave para obter boas margens cirúrgicas, o que é também uma indicação para a substituição da prótese tumoral, mas a artrofusão é também uma boa opção, e a fixação interna com uma placa de enxerto fibular pode dar bons resultados. Neste estudo, cinco pacientes com tumor de células gigantes de fase III do osso foram submetidos a uma ressecção extensa do enxerto de fíbula para fusão do joelho. Todos os pacientes foram acompanhados durante 20 a 40 meses com desaparecimento dos sintomas de dor, sem infecção da ferida, tempo de cicatrização óssea de 6 a 18 meses, taxa de cicatrização óssea de 100%, sem reabsorção ou fractura do enxerto, função de marcha satisfatória e regresso ao trabalho de parto normal com pontuação MSTS de 21 a 27 (70 a 90%). Todos os doentes não tiveram recorrência de lesões ou metástases pulmonares. O joelho fundido tinha melhor estabilidade e permitia um trabalho pesado, sem diferença na função em comparação com a prótese em termos de marcha, eficiência de trabalho e movimento. Não houve recidivas locais durante o período de seguimento, e acreditamos que qualquer tratamento razoável deve assegurar a não recorrência da lesão no prazo de 5 anos após a cirurgia inicial. Por conseguinte, a erradicação completa da lesão primária durante a cirurgia inicial é o principal método para reduzir a recorrência. Neste grupo, o tumor de células gigantes de osso foi Campanacci grau III com extensas massas de tecido mole, e a extensão da ressecção do segmento do tumor deve incluir a ressecção marginal do tecido mole na área de reacção, incluindo tecido normal a pelo menos 3cm de distância da lesão, remoção completa da lesão de tecido mole para evitar a recorrência do tumor, e aplicação de resultados de imagem para orientar o plano da osteotomia. O plano de osteotomia foi orientado pela aplicação de resultados de imagem, e o osso foi osteotomizado a 3~5cm de distância do tumor e enviado para exame patológico como habitualmente. Na nossa opinião, para os doentes com Campanacci grau III GCT do fémur distal, a lesão deve ser removida o mais completamente possível para reduzir a taxa de recorrência enquanto se maximiza a função do membro inferior, e a utilização de enxerto de fíbula livre de tumores inteiros é também uma boa opção.