Após 16 anos de trabalho clínico em psiquiatria, tenho lidado com doentes psiquiátricos e suas famílias, e ainda tenho muitos sentimentos! Hoje, gostaria de partilhar convosco um dos sentimentos que mais gostaria de partilhar convosco, ou seja: com esperança, a luz do sol vai certamente aparecer! Quando me licenciei e comecei a trabalhar em clínica psiquiátrica, o meu professor disse-me que “a eficácia do tratamento da esquizofrenia tem três terços, ou seja, um terço dos doentes pode ser curado, um terço dos doentes pode melhorar significativamente, mas não pode ser completamente controlado, e um terço dos doentes não é bom; a depressão também tem uma parte do doente que é intratável ou incurável!” No atual ambiente médico nacional e nos requisitos nacionais de funcionamento normalizado, mas também exige que os médicos comecem a informar o doente e a sua família sobre o possível prognóstico do doente, caso contrário, se o tratamento de um período de tempo após o efeito de maus doentes o encontrar para puxar as palavras, vai perder, porque não está totalmente informado das possíveis consequências adversas! Esta exigência continua a deixar-me bastante dividido! Se eu sentir que o tratamento pode ser difícil e que os resultados podem não ser bons, se não informar, posso estar a infringir a lei! No entanto, se o fizer, isso pode minar a confiança do doente no tratamento, o que é um duro golpe para um doente suscetível de receber sugestões psicológicas sobre a eficácia do tratamento! Qual é a melhor coisa a fazer? Não tenho a certeza? Nos últimos dois anos, houve muitos doentes que foram bem tratados, pelo que não os vou repetir aqui! Também me deparei com uma série de doentes mais difíceis de tratar, e que poderiam até ser considerados mal tratados, que acabaram por ficar milagrosamente bem! Vou citar aqui alguns exemplos para partilhar convosco: Lao He, um homem de quase 60 anos, doente há 30-40 anos, nos últimos 3-4 anos a doença tem andado para trás e para a frente, hospitalizações repetidas, ajustamentos de medicação de vários tipos, o efeito continua a ser muito fraco! A última hospitalização durou cerca de meio ano, e ele pensou muitas vezes em desistir e morrer! Durante o internamento, não se pode dizer que o médico responsável não estivesse atento, para controlar o seu estado, a sala de aula foi discutida muitas vezes, mas também convidou especialistas famosos de Hangzhou para consultar e orientar o tratamento, o efeito ainda é insatisfatório, mas ele tem sido persistente, o médico também lhe deu apoio e encorajamento, a sua esposa também o veio ver muitas vezes, mas também no processo de troca de informações sobre o estado do marido com o médico, os esforços do médico para agradecer as palavras! (Pode ter havido uma ponta de ceticismo ou de queixa na sua mente, mas ela não o demonstrou!) Mais tarde, com os esforços conjuntos dele e do médico, teve alta após 7 meses de hospitalização com a sua doença praticamente controlada! Depois de ter tido alta do hospital, apesar de o seu estado de saúde continuar a oscilar por vezes, ele sempre insistiu em ver-me porque confia muito em mim, e eu continuo a encorajá-lo e a tentar ajustar a medicação lentamente. No último ano e meio, não voltou a ser hospitalizado e leva uma vida normal em casa. Todas as manhãs acorda, faz o pequeno-almoço, sai para passear, faz as compras, volta para casa para fazer as tarefas domésticas, vê televisão nos tempos livres e joga póquer na Internet, e o seu espírito melhora à tarde. Faz as tarefas domésticas, vai dar um passeio, vê televisão depois do jantar e depois vai para a cama! Nas suas próprias palavras, “não é mau, eu faço as tarefas domésticas todas!” A Sra. Fang, uma mulher de 40 anos, está doente há cerca de 2-3 anos desde o início da sua doença. Foi inicialmente tratada como um problema físico num hospital geral e depois encaminhada para o nosso hospital por um doente, tendo sido hospitalizada por 3 vezes, o seu estado melhorou significativamente e pôde ir trabalhar, mas ainda não estava bem controlada, tendo sido submetida ao tratamento mais eficaz de “terapia electro-convulsiva”, como alegado pelo departamento de psiquiatria, mas não recebeu qualquer tratamento. O psiquiatra também fez a “terapia electroconvulsiva” mais eficaz, mas mesmo assim não conseguiu controlar bem o seu estado, e ela pensava frequentemente que “a minha doença não tem cura, mais vale morrer”! No entanto, através do tratamento preliminar, o seu estado foi controlado em 60-70%, e uma das maiores mudanças é que ela se tornou cada vez mais proactiva no seu tratamento e confia no médico! Através dos meus esforços conjuntos com ela, também tentei ajustar o seu plano de tratamento passo a passo e, nos últimos 2-3 meses, ela tem vindo a melhorar! Nas suas próprias palavras: “Os meus colegas dizem que estou a melhorar e que gosto de sorrir! Também convido a minha mãe para ir a minha casa e cozinho para ela! Por vezes, também saio para fazer compras! Lao Li, um empregado de 50 anos, doente há quase 3-4 anos, encontrou-me por apresentação do meu primeiro doente e, quando me encontrou, dizia sempre que não conseguia dormir, que não tinha forças, que tinha medo de conhecer pessoas e que pensava muitas vezes na morte, mas o melhor era que escrevia para se acalmar quando queria morrer, porque sabia que a sua morte seria um golpe fatal para a família que o amava tanto e ele não podia! fazer isso! É por isso que ele também espera que possa ficar bom em breve! Também ele é tratado por mim há quase 1 ano, mas enquanto me consultava, ia ver e tomar medicamentos quando ouvia falar de um médico que o atendia melhor ou de um medicamento mais eficaz, e depois de os resultados não serem tão bons como esperava, voltava para mim, e quando voltava, eu reajustava-lhe novamente a medicação! Durante a maior parte dos últimos seis meses, tenho-lhe dado a medicação que ele tem tomado e, embora não esteja a ser tomada exatamente como sugeri, está basicamente a seguir o meu regime! Agora, ele também está basicamente melhor! Nas suas próprias palavras: “Agora como melhor, tenho força, sou ativo a fazer coisas e não tenho medo quando como com os meus colegas, e às vezes até bebo com eles!” Estes poucos doentes, porque é que melhoraram? Quando penso nisso, acho que o mais importante é “a persistência dos doentes e das suas famílias, na situação mais pessimista e difícil, mas também com esperança, continuar a perseverar!” Em segundo lugar, “a confiança do doente e da sua família no médico” também desempenha um papel importante, caso contrário, se o médico estiver sempre a mudar, uma possibilidade é que o doente melhore de repente, e outra possibilidade é que o tratamento seja mais complicado, e a doença se torne realmente “intratável”! O terceiro ponto é que “os doentes e as suas famílias compreendem e toleram as limitações das capacidades dos médicos e a complexidade e dificuldade do tratamento médico”, tal como diz o epitáfio do Dr. Trudeau, de Saranac Lake, no nordeste de Nova Iorque: por vezes para curar; muitas vezes para ajudar; sempre para confortar; o que também significa que, mesmo que um médico dê o seu melhor e queira voltar a ajudá-lo, a sua doença pode não ser curada! pode não ser curada! Imagine o esforço que teria de fazer se, durante o tratamento, o seu doente se queixasse sempre de que não o curou ou que o seu tratamento foi ineficaz. Suponha que o médico que conhece lhe diz, quando o está a tratar: “A sua doença pode ser difícil de tratar e pode não ser muito eficaz!” Compreenda que ele lhe está a dizer objetivamente e de forma normalizada “o possível prognóstico da sua doença”! Se o seu médico não lhe disser “A sua doença é difícil de tratar?” Compreenda que é provavelmente porque ele “quer que tenha esperança de que vai melhorar milagrosamente”. Mais importante ainda, tem de acreditar que o sol nascerá quando tiver esperança. Mesmo depois de ter tentado durante muito tempo, ainda não melhorou! Talvez daqui a um ano esteja milagrosamente curado! Mesmo que não melhore, pode viver uma vida mais vibrante e com mais significado se você e o seu médico trabalharem em conjunto!