Visão geral】 A glândula tireoide está anatomicamente intimamente relacionada ao nervo laríngeo recorrente, e a lesão do nervo laríngeo recorrente é uma complicação comum e grave da cirurgia da tireoide. Os relatos nacionais e estrangeiros de lesão do nervo laríngeo recorrente causada pela cirurgia da tireoide variam de 0,4% a 13,3%, o que pode levar à rouquidão e até dificuldades respiratórias após a cirurgia, afetando seriamente a qualidade de vida dos pacientes. A lesão do nervo recorrente laríngeo ocorre principalmente na área entre o ponto de entrada laríngeo do nervo no ângulo inferior da cartilagem tireoide e a área onde o nervo cruza a artéria tireóidea inferior, que pode ser mais de 80% do número total de casos, e a operação fina e a dissecção meticulosa são as chaves para prevenir a lesão do nervo recorrente laríngeo. [Análise de causa] 1, fatores pré-operatórios: focos primários de câncer de tireoide, invasão de linfonodos metastáticos na área central do nervo laríngeo recorrente, ou focos e o nervo firmemente aderido à separação da dificuldade, reoperação da tireoide devido à hiperplasia e edema da cicatriz cirúrgica, resultando em falta de clareza anatômica local, levando a lesões acidentais. 2, fatores cirúrgicos: (1) quando se trata do pólo inferior da glândula tireoide. Sem separação anatômica do nervo laríngeo recorrente, grande pinçamento e ligadura do tronco principal da artéria tireoidiana inferior, causando dissecção e ligadura do nervo laríngeo recorrente. (2) 40% do nervo laríngeo recorrente será dividido em 2 ou mais ramos antes de entrar na garganta. Se você não conhece os ramos do nervo laríngeo recorrente, você pode confundir os ramos com o tronco, danificando assim o tronco do nervo que não foi revelado. (3) Hemorragia ao isolar a artéria tiroideia inferior ou ao manusear pequenos vasos no ponto em que o nervo entra na laringe e ao pinçar ou suturar o nervo laríngeo recorrente ao parar cegamente a hemorragia. (4) Queimaduras electrotérmicas localizadas no nervo laríngeo recorrente próximo quando se utiliza uma faca electrocirúrgica ou ultra-sónica. (5) Lesão do nervo laríngeo recorrente por sutura profunda excessiva ou tração de sutura ao suturar o envelope posterior da tiroide em cirurgia subtotal da tiroide. (6) Ao realizar a dissecção do linfonodo central, a exposição excessiva do nervo recorrente laríngeo livre e a tração do nervo recorrente laríngeo causarão facilmente edema não inflamatório do nervo, seguido pela manifestação de perda do nervo. (7) Variações anatômicas, como quando a laringe do nervo direito não retorna, quebram e amarram o nervo ao lidar com o pólo superior lateral da glândula tireoide. (8) Quando a glândula tireoide está inflamada, o nervo laríngeo recorrente é fácil e firmemente aderido ao envelope da tireoide, o que dificulta a separação e leva a lesões acidentais. 3. factores pós-operatórios: a formação de cicatrizes locais e a adesão após a cirurgia, ou a má drenagem do derrame, também podem levar a um fornecimento insuficiente de sangue ou à compressão do nervo, resultando em lesões. [Medidas de precaução] 1. avaliação pré-operatória adequada, especialmente para os doentes com cancro da tiroide, reoperação da tiroide ou adesão grave da massa da tiroide com degenerescência quística hemorrágica, deve ser totalmente estimada a dificuldade da cirurgia. O exame de TC pré-operatório pode detetar o nervo laríngeo sem retorno com antecedência para evitar lesões intraoperatórias. 2, deve enfatizar a operação meticulosa da cirurgia, deve estar na perda de sangue é muito pouco ou basicamente estado sem sangue, o campo de visão cirúrgica é muito claro caso, apenas uma exposição muito boa pode proteger melhor o nervo laríngeo. Passos e Técnicas] 1, a anatomia é tão clara quanto possível, em caso de sangramento, não entre em pânico e prenda o tecido cegamente, pode ser temporariamente compressão do ponto de sangramento ou sucção para sucção para remover o sangue, ver o nervo e, em seguida, ser preso para evitar lesões acidentais. 2 . Ao realizar tireoidectomia total ou subtotal, é aconselhável dissecar a seção tireoidiana do nervo laríngeo recorrente e remover a lesão enquanto disseca o nervo, de modo a obter ressecção completa do tumor sem danificar o nervo laríngeo recorrente. Ao varrer os gânglios linfáticos centrais, o nervo deve ser evitado tanto quanto possível. Quando o comprimento do nervo é esticado em mais de 20% do comprimento original, são causados danos irreversíveis ao nervo. Ao lidar com a artéria tireoidiana inferior, evite ligar o tronco principal e ligue gradualmente seus ramos, desde que a operação esteja dentro do espaço peritoneal, o nervo laríngeo recorrente não será danificado. 5 . A estreita relação entre o nervo laríngeo recorrente e a glândula tireoide perto de sua entrada na laringe, bem como o fato de que alguns dos nervos laríngeos recorrentes têm um número variável de ramos antes de sua entrada na laringe, são uma das razões para a suscetibilidade à lesão. 6) A taxa de lesão do nervo laríngeo recorrente é maior na massa localizada no lado dorsal da glândula tireoide, e recomenda-se que o nervo laríngeo recorrente seja rotineiramente dissecado e protegido. 7 . Uma vez que a lesão do nervo laríngeo recorrente é encontrada durante a operação, ela deve ser explorada e reparada o mais cedo possível. Pontos para observação após o tratamento】 1. drogas neurotróficas, como microfenoxal ou fator de crescimento nervoso, devem ser administradas após lesão nervosa. 2 . Uma vez que a lesão do nervo recorrente laríngeo é encontrada e confirmada por laringoscopia, a exploração precoce e a anastomose nervosa devem ser realizadas.