A psoríase, vulgarmente conhecida como psoríase, é um distúrbio cutâneo crónico, inflamatório e recaída comum, caracterizado pelo aparecimento de manchas eritematosas, pápulas e placas de tamanhos variáveis cobertas por escamas branco-prateadas com bordas claras e manchas hemorrágicas quando as escamas branco-prateadas se descolam. Ocorre no couro cabeludo, nas extremidades e nas costas. Embora a psoríase não afecte directamente a vida, pode ter um impacto muito sério na saúde física e no bem-estar mental e físico.
Causas e patogénese da psoríase
A causa exacta da psoríase não é conhecida. Acredita-se actualmente que a psoríase é uma doença genética poligénica em que vários factores, incluindo factores genéticos e ambientais, interagem para causar uma proliferação excessiva de células formadoras de queratina através de uma resposta imunitária mediada por células T.
1, factores genéticos: epidemiologia, análise HLA e estudos completos de análise genética apoiam a predisposição genética da psoríase. 20% da psoríase tem uma história familiar, e quando um dos pais tem psoríase, a incidência de psoríase nas crianças é de cerca de 16%; enquanto que quando ambos os pais são doentes com psoríase, a incidência de psoríase nas crianças atinge os 50%.
Os antigénios A1, A13, A28, B13, B17, B37 e Cw6 da classe I e o antigénio DR7 da classe II do sistema HLA são expressos mais frequentemente em doentes com psoríase do que em indivíduos normais, sendo o locus Cw6 o mais claramente associado à psoríase. Desde 1994, oito loci foram identificados por varreduras de genoma para genes de susceptibilidade à psoríase localizadas em regiões como 1p, lq, 3q, 4q, 6p, 17q e 19p.
2, factores ambientais: os factores genéticos por si só não são suficientes para causar o aparecimento da psoríase, os factores ambientais desempenham um papel importante no desencadear e agravar a psoríase. Os factores que podem desencadear ou agravar a psoríase incluem infecção, stress mental e eventos stressantes, trauma, cirurgia, gravidez, tabagismo e os efeitos de certos medicamentos, entre os quais a infecção foi sempre considerada um factor importante para desencadear ou agravar a psoríase, por exemplo, existe frequentemente um historial de infecção estreptocócica aguda na faringe antes do início da psoríase, e a condição melhora frequentemente após o tratamento com antibióticos.
3, factores imunitários: a infiltração linfocitária e monocitária nas lesões da psoríase vulgar é óbvia, especialmente a infiltração dérmica dos linfócitos T é uma importante característica patológica da psoríase, indicando que o sistema imunitário está envolvido na ocorrência e desenvolvimento da doença. É feita a hipótese de que a libertação de citocinas (IL-1, -6, -8, IFN-γ, etc.) por linfócitos T activados nas lesões estimula a proliferação de células formadoras de queratina e promove e participa no desenvolvimento da psoríase. Uma característica importante da fisiopatologia da psoríase é a proliferação acelerada de células formadoras de queratina na camada basal da epiderme, o encurtamento do ciclo mitótico para 37,5 horas, o encurtamento do tempo de rotação epidérmica para 3-4 dias, o aspecto histopatológico da queratose imperfeita e o desaparecimento da camada granular.
Quais são as manifestações clínicas da psoríase?
De acordo com as características clínicas da psoríase, esta pode ser dividida nos tipos comuns, artríticos, pustulares e eritrodérmicos, dos quais o tipo comum representa mais de 99%. Outros tipos são maioritariamente transformados da psoríase comum e podem ser desencadeados pelo uso externo de drogas irritantes, o uso sistemático de glicocorticóides, a descontinuação súbita de drogas durante a imunossupressão, bem como infecções e stress mental.
Psoríase vulgaris
Artrite psoriásica
Psoríase pustulosa
Psoríase eritrodérmica
Psoríase vulgar: As lesões iniciais são pápulas ou máculas vermelhas, que se expandem gradualmente em placas vermelhas bem definidas que podem assumir muitas formas (p.ex. gotejamento, fragmentado, em forma de moeda, em forma de mapa, em forma de concha de ostra, etc.), cobertas com espessas camadas de escamas brancas prateadas, raspando as camadas de escamas como se fossem gotas de cera ligeiramente raspadas (fenómeno de queda de cera), e raspando as escamas brancas prateadas para revelar um brilho vermelho claro Película translúcida (fenómeno de película), a película pode ser vista a sangrar (sinal de Auspitz), esta última é causada pela parte superior das papilas dérmicas, os capilares dilatados tortuosos são raspados. O fenómeno da queda da cera, o fenómeno da película e a hemorragia puncta são de valor diagnóstico na psoríase. As lesões podem ocorrer em todo o corpo, mas são mais comuns nas extremidades, particularmente nos cotovelos, joelhos e região sacrococcígea, e são frequentemente simétricas, variando de local para local.
A psoríase vulgaris pode ser dividida em três fases de acordo com o desenvolvimento da doença.
1.Progressive fase: lesões antigas não desaparecem, novas lesões continuam a aparecer, a inflamação infiltrativa das lesões é evidente, pode haver um halo vermelho à sua volta e as escamas são espessas; lesões como agulhas, arranhões e cirurgia podem levar ao aparecimento de lesões psoriásicas típicas nas áreas danificadas, conhecidas como isomorfismo ou fenómeno de Kobner.
2.Static fase: lesões estáveis, não aparecem novas lesões, menos inflamação e mais escamação.
3.Regressive fase: as lesões encolhem ou achatam, a inflamação basicamente subsidia, deixando manchas hipopigmentadas ou hiperpigmentadas. A psoríase gutata aguda, também conhecida como psoríase eruptiva, é comum nos jovens e é frequentemente precedida por um historial de infecção estreptocócica da garganta. As lesões são de 0,3 a 0,5 cm de tamanho e são ruborizadas, cobertas com algumas escamas e com diferentes graus de comichão. Com tratamento apropriado as lesões podem diminuir dentro de algumas semanas, mas em alguns casos a doença pode tornar-se crónica.
Diagnóstico diferencial da psoríase
O diagnóstico e a dactilografia baseiam-se principalmente em manifestações clínicas típicas, com resultados histopatológicos com algum valor diagnóstico.
A psoríase deve ser diferenciada das seguintes doenças.
1. dermatite seborreica: distingui-la da psoríase do couro cabeludo. As lesões são eritematosas com margens indistintas. O cabelo pode ser esparso, fino e cair, mas não há feixes de cabelo.
2. dor de cabeça: Diferenciar da psoríase do couro cabeludo. As lesões são cobertas com escamas em forma de farelo branco acinzentado, com quebra de cabelo e queda de cabelo.
A lesão típica é uma erupção cutânea vermelha-acobreada, infiltrativa ou maculopapular na zona palmoplantar, com seropositividade positiva da sífilis.
4. líquen plano: as lesões são pápulas poligonais lisas vermelho-púrpura que se podem fundir para formar placas escamosas, com as membranas mucosas frequentemente envolvidas e um curso crónico.
5. eczema crónico: diferenciar das lesões psoriásicas hipertróficas que ocorrem na parte inferior das pernas, aspecto extensor dos antebraços e região sacrococcígea. O eczema é frequentemente intensamente pruriginoso e a pele é infiltrativa, hipertrófica e musgosa.
Tratamento clínico da psoríase
O tratamento da psoríase só pode alcançar a remissão clínica e ainda não é curativo. O tratamento deve proibir medicamentos tópicos altamente irritantes, bem como medicamentos que possam causar reacções adversas graves (por exemplo, uso sistémico de glicocorticóides, imunossupressores, etc.), a fim de evitar o agravamento ou a transformação para outros tipos. O tratamento deve ser adaptado às diferentes causas, tipos e fases da doença, e o tratamento psicológico deve ser enfatizado. Evitar factores desencadeantes ou agravantes tais como infecções das vias respiratórias superiores, esforço e tensão mental.
Princípios do tratamento da psoríase.
O objectivo do tratamento da psoríase é controlar a condição, retardar o processo de desenvolvimento para todo o corpo, reduzir sintomas como eritema, descamação e espessamento das manchas locais, estabilizar a condição, evitar a recorrência, tentar evitar efeitos secundários e melhorar a qualidade de vida do doente. A comunicação com o doente e a avaliação do estado do doente durante o tratamento é uma parte importante do tratamento. Quando o efeito da terapia única não é óbvio em doentes com psoríase moderada ou grave, deve ser dada uma terapia combinada, rotativa ou sequencial.
1, tratamento medicamentoso tópico: o creme ou pomada glucocorticóide tem uma eficácia óbvia, deve ser dada atenção às suas reacções adversas, a aplicação a longo prazo de grandes áreas de preparações fortes ou super fortes pode causar reacções adversas sistémicas, depois de parar o medicamento pode até induzir psoríase pustular ou eritrodérmica; o creme ácido de vitamina A, normalmente utilizado, concentra 0,025%-0,1%, dos quais 0,05%~0,01% de eficácia da placa de tratamento em gel de tazaroteno tipo psoríase Os derivados de vitamina D3 como o calcipotriol também têm melhor eficácia, mas não devem ser utilizados no rosto e nas dobras cutâneas; vários agentes que aumentam a queratina também podem ser utilizados (tais como preparações de alcatrão, pomada de antralina, pomada de 10%-15%0camptothecin, pomada de ácido salicílico, etc.).
2, tratamento sistémico: os medicamentos de ácido retinóico são adequados para todos os tipos de psoríase, tais como Aveline 0,75~1,0mg/(kg-d) por via oral; os imunossupressores são principalmente adequados para psoríase eritrodérmica, pustulosa e artrítica. O metotrexato é normalmente usado em doses adultas de 10-25mg por semana por via oral, estão também disponíveis ciclosporina e tacrolimus; os antibióticos devem ser usados em doentes com infecção óbvia ou psoríase pustular generalizada; os glicocorticóides não são geralmente recomendados para a psoríase vulgar, mas principalmente para a psoríase eritrodérmica, psoríase artrítica aguda e psoríase pustular generalizada, etc. A combinação com imunossupressores e retinóides pode A dose deve ser reduzida e aplicada durante um curto período de tempo e gradualmente reduzida para evitar o ressalto; os imunomoduladores podem ser utilizados para aqueles com baixa função imunitária celular.
3.Physical terapia: tais como fotochemoterapia (PUVA), fototerapia UVB (especialmente UVB de onda estreita), terapia de banho, etc. podem ser aplicadas.