Tratamento da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores

  As lesões ateroscleróticas são geralmente perturbações sistémicas que ocorrem em certas artérias grandes e médias, tais como a aorta abdominal inferior, artéria ilíaca, artéria femoral e artéria N, e raramente nas artérias dos membros superiores. A Doença Arterial Periférica (PDA) é uma importante manifestação dos membros da aterosclerose e uma doença degenerativa dos vasos sanguíneos. O número de doentes com aterosclerose dos membros inferiores está a aumentar.  As estatísticas mostram que existem 12 milhões de pacientes com aterosclerose dos membros inferiores nos EUA. A incidência anual de aterosclerose dos membros inferiores em homens com idades compreendidas entre os 40 e 50 anos é de 0,3%, e a incidência de aterosclerose dos membros inferiores em pessoas idosas com 75 anos ou mais aumenta para 1%. Um inquérito à população na Austrália mostrou que a incidência da doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores nos homens com idades compreendidas entre os 65-69 anos foi de 10,6%, enquanto a incidência da doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores nos homens com idades compreendidas entre os 75-79 anos foi de até 23,3%”.  A patogénese da aterosclerose das extremidades inferiores é complexa e é o resultado da acção integrada a longo prazo de muitos factores. Danos nas células endoteliais da parede arterial, alterações funcionais, aumento da permeabilidade, transformação de placas gordurosas no sangue em placas fibrosas, e a agregação de plaquetas, acabam por levar à aterosclerose dos membros inferiores, doença oclusiva da aterosclerose. Os factores de risco para a aterosclerose são: hipertensão, hiperlipidemia, diabetes e tabagismo. A maioria da doença oclusiva aterosclerótica ocorre nas extremidades inferiores devido à alta pressão de sangue nas artérias das extremidades inferiores e à maior probabilidade de danos internos e externos no revestimento arterial. As artérias das extremidades inferiores são susceptíveis à doença: as artérias tibiofibulares, femorais e as principais artérias ilíacas, e caracterizam-se frequentemente por estenoses ou lesões oclusivas que estão segmentalmente confinadas à bifurcação arterial, envolvendo uma ou ambas as artérias dos membros inferiores, mas raramente os membros superiores. As oclusões ateroscleróticas dos membros inferiores diabéticos são relativamente únicas na medida em que as artérias tibial anterior, tibial posterior e peroneal estão mais frequentemente envolvidas sem alterações ateroscleróticas significativas na parede do vaso, e a presença de canais de saída nas artérias distais à lesão é frequentemente a chave para contornar os procedimentos de enxertia e intervenção.  Os sintomas iniciais de aterosclerose dos membros inferiores incluem claudicação intermitente, diminuição ou ausência de pulsação arterial distal, e mais tarde dor em repouso, redução acentuada da temperatura da pele, cianose, úlceras do dedo do pé e gangrena. Tal como nos pacientes com doença aterosclerótica oclusiva dos membros inferiores em combinação com diabetes, alguns pacientes cujo fornecimento de sangue arterial dos membros inferiores já é severamente deficiente devido a factores neurológicos têm sintomas clínicos mais suaves ou mesmo inexistentes.  Os testes para a doença arterial oclusiva dos membros inferiores incluem: medição do índice de índice de tornozelo e brônquio (ABI), que é um teste simples e eficaz para reflectir alterações hemodinâmicas na doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores, e métodos de diagnóstico por imagem incluindo DSA, ultra-som arterial dos membros inferiores, CTA e MRA. A angiografia é o “padrão de ouro” para o diagnóstico da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores, demonstrando com precisão a localização e o grau de estenose ou oclusão, circulação colateral e alterações hemodinâmicas na doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores.  O tratamento médico para a aterosclerose dos membros inferiores tem como principal objectivo baixar a pressão arterial, baixar os lípidos, controlar o açúcar no sangue e a agregação antiplaquetária, o que só pode retardar a progressão da aterosclerose e oclusão dos membros inferiores, mas não pode eliminar fundamentalmente a estenose e oclusão da aterosclerose dos membros inferiores. Os procedimentos cirúrgicos como a remoção endovascular, substituição artificial de vasos e reconstrução de bypass são altamente invasivos e arriscados, e são particularmente inadequados para pacientes com doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores, combinada com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares graves e diabetes mellitus. O tratamento intervencionista endovascular emergente para a aterosclerose dos membros inferiores tem as vantagens de ser minimamente invasivo, simples, eficaz e repetível, e é a direcção do desenvolvimento no diagnóstico e tratamento de doenças vasculares. O tratamento intervencionista da arteriosclerose dos membros inferiores substituiu gradualmente a tradicional cirurgia de bypass.  O tratamento característico da medicina chinesa é uma parte importante da doença vascular periférica, que tem sido documentada na medicina chinesa desde os primeiros tempos. Tanto o Jinjian da Medicina como o Zhengzong da Cirurgia sugerem que existe uma compreensão precoce e um plano de tratamento para a arteriosclerose dos membros inferiores e doenças oclusivas, tais como a gangrena, a gangrena e a doença vascular. Segundo a medicina chinesa, a sua etiologia e patogénese são principalmente: Yin e frio visitando as veias e ligamentos, coagulação a frio e estase sanguínea, estase sanguínea e estagnação do sangue, estase durante muito tempo transformando-se em calor, calor e congestão de toxinas, e derrota e decadência do sangue. De acordo com este princípio, a utilização de fumigação à base de ervas pode aquecer o Yang, remover a estase sanguínea, remover calor e toxinas, remover a decomposição e melhorar a circulação sanguínea nos membros, resultando em calor, alívio da dor, inchaço, alteração da cor da pele e recuperação, bem como limpar a superfície ferida, reduzindo a inflamação local e promovendo a cicatrização da ferida.  Desde 2008, temos vindo a tratar a arteriosclerose dos membros inferiores e o pé diabético através de uma abordagem multidisciplinar, utilizando técnicas modernas de diagnóstico, combinando tratamento médico com intervenção cirúrgica, medicina tradicional chinesa e acupunctura, para tratar várias causas de arteriosclerose dos membros inferiores e pé diabético, aliviando a dor dos pacientes e obtendo resultados satisfatórios.