A chamada síndrome de pré-excitação é uma síndrome em que, para além do sistema de condução normal do coração, existem vias de condução adicionais entre as aurículas e os ventrículos (por exemplo, os bypasses adicionais mostrados na Fig. 1), que fazem com que os impulsos eléctricos das aurículas pré-excitem parte ou a totalidade do músculo ventricular. A síndrome foi relatada pela primeira vez em 1930 por Wolff, Parkinson e White e, portanto, também é conhecida como síndrome W-P-W. A prevalência da síndrome de pré-excitação varia de 0,15% a 1,6%, com predomínio do sexo masculino. A pré-excitação ventricular em si não produz sintomas e geralmente tem um bom prognóstico. Chen Yingwei, Departamento de Medicina Cardiovascular, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou Figura 1: Bypass adicional mostrado pela seta vermelha A pré-excitação por si só não causa sintomas, e as pessoas com doença cardíaca subjacente podem ter sintomas e sinais associados. No entanto, as síndromes de pré-excitação resultam frequentemente em múltiplas arritmias, sendo a taquicardia atrioventricular a mais comum (aproximadamente 80%) (a Figura 2 mostra um episódio de taquicardia mediada por bypass de pré-excitação com uma frequência ventricular de aproximadamente 200 batimentos por minuto). É importante notar que a pré-excitação é muitas vezes combinada com fibrilhação auricular, e os episódios de fibrilhação auricular podem ter uma onda auricular de 350-600 batimentos/min. Uma onda auricular tão rápida pode ser transmitida pelo trato de bypass, de modo que as síndromes de pré-excitação combinadas com fibrilhação auricular ou flutter auricular podem produzir uma excitação ventricular rápida (a maioria das frequências ventriculares são excecionalmente rápidas, até 180-200 batimentos/min, e a fibrilhação ventricular pode ocorrer com frequências ventriculares superiores a 200 batimentos/min, aumentando significativamente o risco de morte súbita nos doentes. Os doentes têm um risco significativamente aumentado de morte súbita) (como mostra a Figura 3 episódios de fibrilhação auricular com frequência ventricular rápida, fibrilhação ventricular). Figura 2: Eletrocardiograma de um doente pré-excitado durante um episódio de taquicardia, com uma frequência ventricular de cerca de 200 batimentos/min Figura 3: Na pré-excitação combinada com fibrilhação auricular, as ondas rápidas de fibrilhação auricular agitam o miocárdio ventricular através do canal colateral, causando fibrilhação ventricular Diagnóstico: O diagnóstico de pré-excitação em doentes com um eletrocardiograma típico de síndrome de pré-excitação não é difícil. Na síndrome de pré-excitação intermitente, o diagnóstico é muitas vezes difícil. Múltiplos electrocardiogramas, electrocardiogramas ambulatórios e testes de exercício podem ajudar a detetar ondas de pré-excitação. Tratamento: A presença de ondas de pré-excitação isoladas sem episódios de taquicardia, ou episódios ocasionais com sintomas ligeiros, geralmente não requer tratamento. As taquiarritmias frequentes devem ser tratadas com medicação, ablação por radiofrequência transcateter ou cirurgia. Tratamento farmacológico: Quando a síndrome de pré-excitação está associada a taquicardia de QRS estreito (principalmente taquicardia refractária do tipo cis, em que a excitação auricular é transmitida para baixo para o ventrículo através do nódulo AV, e depois para trás para a aurícula através do bypass após o retorno refratário, e depois a taquicardia é formada de forma repetida), podem ser utilizados agentes bloqueadores do nódulo atrioventricular, como a estimulação do nervo vago, adenosina intravenosa e verapamil, etc., para tratar a síndrome. Quando a síndrome de pré-excitação é complicada por taquicardia de QRS largo, a adenosina e os bloqueadores do nódulo AV devem ser desactivados. Neste tipo de ritmo, o ventrículo é principalmente excitado pela condução anterior da via de derivação (que também se pode manifestar como uma onda QRS larga quando combinada com bloqueio de ramo), e se for utilizado um bloqueador do nódulo AV, a condução só pode ser transmitida para o ventrículo através da via de derivação, e uma vez que a via de derivação não tem a caraterística do nódulo AV que protege contra a diminuição da condução, a agitação rápida, como flutter/fibrilhação auricular, pode ser Uma vez que o canal colateral não tem as propriedades protectoras de condução decrescente do nódulo AV, a excitação rápida, como o flutter/fibrilhação auricular, pode ser transmitida aos ventrículos de uma forma 1:1, correndo assim o risco de fibrilhação ventricular e paragem cardíaca. Nestes doentes, podem ser considerados fármacos que prolongam os períodos refractários do nódulo AV e dos canais paraventriculares (propafenona, amiodarona, etc.), sendo preferível a cardioversão por corrente contínua em doentes com instabilidade hemodinâmica. Ablação por cateter: a ablação por radiofrequência transcateter é atualmente o melhor tratamento para a síndrome de pré-excitação (Figura 4), uma vez que a ablação por radiofrequência remove a base anatómica do caso em que a síndrome de pré-excitação desenvolve arritmias e é, portanto, curativa, com uma taxa de sucesso de um único procedimento superior a 95% em centros experientes. Figura 4: Ablação por cateter de pré-excitação de bypass indicado pela seta vermelha Caso: doente de 58 anos de idade, sexo masculino, palpitações intermitentes há 2 anos, recorrentes com preto 1 semana internado no hospital, o eletrocardiograma habitual do doente sugere eletrocardiograma de pré-excitação (onda de pré-excitação de bypass esquerdo, Figura 5), há 1 semana quando palpitações com limpador preto a tecnologia Mobin assustada exibe culpa fibrilhação auricular com pré-excitação de bypass, a frequência ventricular de quase 200 batimentos / min, acompanhada de pressão arterial baixa, os hospitais externos para dar cardioversão eléctrica de emergência, não fez O paciente foi admitido no nosso serviço, após a realização dos exames pertinentes, o exame eletrofisiológico cardíaco confirmou o diagnóstico de onda de pré-excitação de bypass localizada no lado esquerdo, e a onda de pré-excitação foi bloqueada com sucesso por ablação por radiofrequência, e o paciente foi ainda cateterizado para ablação da fibrilhação auricular devido à frequência dos episódios de fibrilhação auricular em geral, e o paciente teve alta hospitalar com vários electrocardiogramas normais, e não teve palpitações. Figura 5: Fibrilhação auricular com via de derivação anterior, frequência ventricular rápida Resumo: A síndrome de pré-excitação é uma arritmia muito comum, que não é prejudicial em geral. No entanto, se a pré-excitação for combinada com fibrilhação auricular, a onda de fibrilhação auricular rápida passará facilmente através da via de derivação anterior e agitará o ventrículo, resultando em flutter ventricular e fibrilhação ventricular, que é fatal, e o efeito da medicação não é claro, e a ablação por cateter é necessária para este caso, e o procedimento evitará a agitação auricular excessiva através da via de derivação após o bloqueio da via de derivação. O bloqueio bem-sucedido da via de derivação impede que a excitação atrial excessiva seja transmitida através da via de derivação para o ventrículo, evitando assim a morte súbita.