Os doentes são propensos a mal-entendidos durante o processo de consulta: Equívoco 1: Mal-entendido sobre a contagiosidade da hepatite. As hepatites virais que causam lesões hepáticas crónicas são principalmente a hepatite B, a hepatite C e a hepatite A. A hepatite E é uma causa de hepatite aguda, basicamente não é crónica, as hepatites A e E propagam-se através do aparelho digestivo, enquanto a hepatite B e a hepatite C se propagam através do sangue, dos fluidos corporais, da vertical materno-infantil, de equipamento médico traumático, etc., do trabalho diário ou do contacto na vida, como trabalhar no mesmo escritório (incluindo a partilha de material de escritório, como computadores), apertar as mãos, O contacto diário no trabalho ou na vida, como trabalhar no mesmo escritório (incluindo a partilha de computadores e outro material de escritório), apertar as mãos, abraçar, viver no mesmo dormitório, comer juntos, partilhar casas de banho e outros contactos sem exposição sanguínea geralmente não transmitem a hepatite B e C. Por conseguinte, as pessoas com HBsAg(+) ou com hepatite C crónica devem, em primeiro lugar, conhecer bem a forma de transmissão da sua própria doença, não ter complexo de inferioridade e isolar-se dos seus familiares e amigos e, em segundo lugar, devem educar as pessoas à sua volta para que tenham conhecimentos médicos correctos e não discriminem as pessoas com hepatite B ou C crónica. Um grande número de factos provou que um dos cônjuges tem hepatite B ou C lenta, mas o outro não foi infetado mesmo depois de viver com eles durante décadas. Enquanto houver meios cientificamente correctos de proteção e de evitar a exposição ao sangue, não se será infetado. Esta é também a base científica para a decisão do Ministério da Saúde de não permitir que os indicadores relacionados com a hepatite B sejam verificados durante o exame físico para a entrada no mercado de trabalho. Sun Changyu, Departamento de Doenças Infecciosas, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou Mito 2: Mal-entendido sobre o diagnóstico e os testes. Alguns doentes com hepatite B crónica e mesmo pessoal médico não especializado em doenças do fígado têm o entendimento comum de que o “triplo sol pequeno” é bom e o “triplo sol grande” não é bom, o que é uma ideia completamente errada. Quer se trate de um “triplo positivo maior” ou de um “triplo positivo menor”, existem portadores crónicos de hepatite B e doentes com hepatite B crónica. Se se tratar de um portador, significa que o estado é relativamente estável, basicamente sem lesões hepáticas evidentes, e que pode suportar as tarefas normais de trabalho e estudo; se se tratar de um doente crónico ativo ou cirrótico, trata-se de um portador crónico de hepatite B, o que significa que o estado é relativamente estável, basicamente sem lesões hepáticas evidentes, e que pode suportar as tarefas normais de trabalho e estudo. Para os doentes activos ou cirróticos, é necessário tratamento. O chamado triplo positivo grande e pequeno refere-se aos indicadores imunitários da hepatite B de antigénio e positivo ou antigénio e negativo, positivo para triplo positivo grande, negativo para triplo positivo pequeno, apenas reflecte o estado do marcador imunitário da hepatite B do corpo, não representa a gravidade da doença ou a dimensão do contágio. A gravidade da doença depende dos indicadores da função hepática e da imagiologia hepática, da patologia e de outros indicadores, e a infecciosidade depende da carga viral no sangue. Por conseguinte, muitos dos portadores em doentes com triplo III não necessitam de tratamento por enquanto, mas devem ser revistos regularmente, enquanto os doentes com triplo III devem ser analisados caso a caso, em primeiro lugar, para esclarecer se o vírus é positivo (ou seja, se o HBV-DNA é positivo ou não), se a função hepática é normal ou não, e se existe fibrose hepática ou mesmo cirrose na imagiologia hepática. Se a função hepática for anormal, os “pequenos triplos solares” com ADN positivo devem ser tratados ativamente e não devem atrasar o tratamento pelo facto de serem “pequenos triplos solares”. Mito 3: Conceitos errados sobre o tratamento da hepatite. O equívoco mais comum sobre o tratamento é a falta de compreensão da importância do tratamento antiviral e do curso do tratamento. A razão pela qual a hepatite crónica se torna crónica é que o vírus não pode ser removido pelo sistema imunitário do corpo e permanece no corpo durante muito tempo, destruindo repetidamente as células do fígado e levando a uma atividade crónica ou mesmo a fibrose hepática e cirrose hepática. Quando o vírus destrói as células do fígado, as células do fígado são necróticas e clivadas, e as várias enzimas no citoplasma ou nas mitocôndrias são libertadas para o sangue, o que provoca a elevação do nível de enzimas no sangue, como a alanina aminotransferase, a aminotransferase do ácido glutâmico oxaloacético, etc. A elevação das enzimas reflecte a lesão das células hepáticas, o tratamento de redução das enzimas é um tratamento sintomático, e a redução da aminotransferase para o normal não é igual à cura da hepatite crónica, uma vez que o vírus ainda está à espreita nas células hepáticas, o que pode causar lesões hepáticas óbvias e a elevação da aminotransferase novamente em qualquer altura. Por conseguinte, o tratamento antiviral é o tratamento mais importante de todos os tipos de tratamento. Só suprimindo ou mesmo eliminando o vírus é que podemos resolver o fenómeno dos danos repetidos nas células do fígado, das actividades repetidas da hepatite e da elevação repetida das aminotransferases. No entanto, devido à dificuldade do tratamento antiviral e às limitações médicas, não existe nenhum medicamento que possa eliminar completamente o vírus num período de tempo relativamente curto. Atualmente, os medicamentos eficazes contra o vírus da hepatite B reconhecidos a nível internacional e nacional são principalmente duas categorias principais: interferão e nucleósido (ácido), e estes dois tipos de medicamentos também têm um tempo de tratamento relativamente longo. O tratamento com interferão dura entre seis meses e dois anos, enquanto o tratamento com nucleósidos (ácidos) dura entre três e cinco anos ou mais. A terapêutica medicamentosa a longo prazo é necessária para os doentes com cirrose descompensada. Por conseguinte, para o tratamento da hepatite B crónica, é necessário estabelecer o conceito básico de terapia antivírica, desde que haja indicações, mas também estabelecer o conceito de tratamento a longo prazo e o conceito de luta sustentada contra o vírus, e não deve ser supersticioso “charlatão” e alguns anúncios falsos da chamada “quanto tempo australiano anti-conversão”, “conversão”, “quanto tempo australiano anti-conversão”, “quanto tempo australiano anti-conversão” e “conversão”. “O HVAC atual é, na verdade, uma forma muito boa de tirar o máximo partido do HVAC. Pode haver “casos especiais” e “casos individuais” em que o HBsAg se tornou negativo à sua volta, mas é muito provável que se trate de hepatite aguda B. O HBsAg é uma doença auto-limitada. A hepatite B aguda é uma doença autolimitada, a taxa natural de reversão é superior a 90%, enquanto que o antigénio de superfície da hepatite B lenta é difícil de negativar, a taxa natural de reversão é de 1 a 3%, sendo necessário um tratamento a longo prazo. Mito 4: Conhecimento insuficiente da revisão regular dos portadores ou doentes com hepatite B crónica. No trabalho clínico, muitos hepatologistas vêem frequentemente o primeiro diagnóstico de cirrose ou de doentes com doença hepática, que evoluiu para uma fase avançada e é difícil de tratar, este fenómeno é relativamente comum. Ao inquirir sobre o historial médico, verificou-se que estes doentes sabiam que eram portadores de HBsAg (+) e não procuravam fazer exames regulares ou tratamento médico, invocando frequentemente o facto de estarem “ocupados no trabalho” e de “não sentirem nada de anormal” como razões para não fazerem exames regulares e, quando “sentiam” que eram portadores de HBsAg (+), não faziam exames regulares. “Mas quando o sentem, a doença está numa fase avançada, o que é muito lamentável. Para evitar este tipo de tragédia, o melhor meio é reforçar a auto-gestão do doente, fazer revisões regulares e compreender sempre as alterações da sua própria condição, e não deve ser “sentir, ter desconforto” o motivo da consulta. A maior parte da progressão da doença da hepatite viral crónica é causada pela situação de “não sentir”, o vírus esconde-se nas células do fígado e, com o passar do tempo, causa silenciosamente danos nas células do fígado, fibrose e até cirrose. Por conseguinte, os doentes e os especialistas devem acompanhar de perto este processo e administrar atempadamente medicamentos antivíricos para evitar que o vírus provoque alterações quantitativas a qualitativas. Para os doentes que já receberam tratamento antivírico, é ainda mais importante efetuar exames regulares e estabelecer uma boa relação médico-doente com o médico. Através da análise regular da função hepática e dos indicadores virológicos, observar a eficácia da terapêutica antivírica, detetar atempadamente as reacções adversas à terapêutica antivírica, como os efeitos secundários da terapêutica com interferão e a ocorrência de resistência aos medicamentos orais nucleósidos, ajustar e alterar atempadamente o programa de tratamento, para atingir fundamentalmente o objetivo de travar a progressão da doença, melhorar a qualidade de vida e prolongar a vida do doente. Mito 5: Desistir da necessidade de reprodução por ser portador de HBsAg (+). Também é comum que alguns portadores crónicos do vírus da hepatite B desistam da necessidade de reprodução por medo de infetar os filhos, e mesmo que alguns jovens se recusem a falar com alguém ou a casar. Nos últimos anos, com a popularidade da vacina, a taxa de portadores de HBsAg (+) de recém-nascidos e crianças diminuiu significativamente, e a taxa de sucesso da interrupção de mãe para filho é superior a 90%. Por conseguinte, os portadores de HBsAg (+) podem dar à luz bebés saudáveis como as pessoas normais, desde que tenham condições para ter filhos, mas lembrem-se sempre de consultar obstetras e ginecologistas e especialistas em doenças hepáticas para estratégias de interrupção da gravidez.