Um joanete é uma deformidade do pé em que o joanete é desviado para fora para além do ângulo fisiológico normal. Manifesta-se como um joanete de égua (>15°) com uma projecção medial alargada (formação óssea), uma variação triangular ou em vieiras de todo o pé, e um joanete devido ao atrito entre a projecção medial e o sapato. Em casos graves, pode desenvolver-se um calo doloroso espessado (calo) na planta do pé, com deformações sucessivas dos dedos dos pés que não o joanete e fricção dolorosa entre os dedos dos pés ou na superfície dos dedos dos pés.
Ao contrário da maioria das condições ortopédicas, que na sua maioria têm uma causa e tempo claros, os joanetes surgem sempre em silêncio. Os dedos dos pés, que eram originalmente bonitos, mudam lentamente de tempos a tempos e, além disso, tornam-se cada vez mais sérios. Torna-se difícil comprar e usar sapatos; dores fixas ou errantes tornam difícil o levantamento.
Em muitas partes do nosso país, existem diferentes nomes comuns para joanetes: bigfoot, big bone crutch, etc., indicando que as pessoas há muito que sabem que se trata de uma anormalidade. Mas porque é que raramente foi levado a sério e raramente visto por médicos antes? Há várias razões para isto: os joanetes são hereditários, e muitas pessoas da família estão habituadas a ter joanetes; no passado, a gama de actividades das pessoas era mais limitada, e suportavam menos actividades por causa das dores nos pés; obviamente era doloroso e queriam tratá-lo, mas desistiram por causa da pressão económica.
Agora, à medida que o nível de vida e os níveis económicos melhoram e as actividades sociais e de lazer se tornam mais populares, um par de pés saudáveis é particularmente importante e os pacientes estão ansiosos por saber mais sobre joanetes e por receber orientação e tratamento profissional.
É verdade que 50-80% dos joanetes nascem com a condição, que é uma das suas causas, hereditária. Mas não é verdade que nasce com um joanete; pelo contrário, o joanete de uma criança recém-nascida é mesmo um pouco pronunciado, então como é que cresce mais tarde, com uma incidência de 20% ou mais da população feminina (a incidência nas mulheres é 2-5 vezes maior do que nos homens)? Isto porque a estrutura do corpo humano é complexa e qualquer tipo de defeito estrutural congénito irá manifestar-se mais tarde no crescimento ou no decurso da vida, formando uma variedade de perturbações.
É o caso dos joanetes, onde existem anomalias no desenvolvimento dos ossos e articulações metatarsais. Outra causa é o uso de sapatos. O uso de sapatos estreitos e de salto alto faz com que a forma e o ponto de suporte do pé sejam anormais (o peso da cabeça do primeiro metatarso aumenta cinco vezes), o eixo do tendão é deslocado e os ligamentos estão desequilibrados, levando a deformidades. Quanto mais precoce for a idade de usar saltos altos, maior será o impacto. Outros, tais como traumas, neuropatia e patologia articular, podem causar deformidades do joanete.
Um joanete é uma doença complexa com pelo menos 10 variações em relação a uma análise patológica:.
1. joanete do dedo do pé.
2. ossos e joanetes.
3. contractura das estruturas laterais.
4. rotação interna do primeiro metatarso.
5) Desvio da superfície articular.
6, Rotação externa do joanete.
7, joanete interfalangeal.
8, Instabilidade da primeira articulação cuneiforme metatarso.
9, Osteoartrose da articulação metatarsofalângica.
10. deformidades e lesões complicadas do joanete: neurite dermatomal do joanete, calos macios entre os dedos dos pés, calo plantar e dor plantar, formação óssea do dedo mínimo do pé, deformidades secundárias do 2º-5º dedo do pé, etc. Em cada paciente, pode haver diferentes apresentações e diferentes problemas a resolver.
Então, como é que o médico toma decisões quando confrontado com uma lesão tão complexa? O primeiro passo é um questionamento meticuloso para compreender a causa e o curso da doença, para além da ocupação do paciente, hábitos de vida e expectativas de tratamento, que são a base para a decisão do médico. Segue-se um exame minucioso, não só do joanete, mas também de todo o membro inferior, coluna vertebral e, se necessário, testes de função vascular e neurológica.
São necessárias radiografias padrão pesadas frontal e lateral e, por vezes, são tomadas vistas oblíquas e axiais dos ossos das sementes, seguidas de medições precisas da imagem do pé radiográfico. Com base no exame e nas medições de raio-X, o médico fará normalmente uma determinação do grau do joanete, que é normalmente classificado como suave, moderado ou severo, e existem também diferentes formas de classificação. Com base na classificação, são escolhidas as opções de tratamento.
A principal preocupação de quase todos os pacientes na sua primeira visita é se a condição pode ser tratada sem cirurgia. No entanto, os resultados são frequentemente pobres e podem atrasar, mas não parar, a progressão da deformidade, muito menos curá-la. A cirurgia é uma forma eficaz e fiável de tratar os joanetes.
De facto, os joanetes já estavam a ser estudados no Ocidente há 100 anos atrás, quando ainda estávamos a embrulhar os pés das raparigas e a transformá-los em “lírios dourados de três polegadas”. Muitos procedimentos cirúrgicos foram inventados para restaurar este dedo do pé deformado à sua forma original e para aliviar a dor causada por ele. Os mais representativos foram a ressecção parcial da cabeça metatarsofalângica da Heuter em 1871 e a ressecção parcial da falange proximal do joanete de Keller em 1904, que gradualmente evoluiu para a actual cirurgia de substituição da articulação joanete-metatarsofalângica;
A ressecção da cápsula óssea em 1923 e o aperto da cápsula de libertação de tecido mole de McBride em 1928 tornaram-se os passos básicos em quase todas as cirurgias de joanete; a osteotomia externa subtalar da cabeça de Hohmann em 1921 e a osteotomia externa oblíqua do pescoço metatarso de Wilson em 1963 são a base para a actual osteotomia minimamente invasiva.
Em geral, a cirurgia do joanete está dividida em várias modalidades amplas.
1, Cirurgia de tecidos moles: para joanetes leves, na maioria dos casos utilizados em combinação com outros procedimentos.
2. cirurgia ortopédica de osteotomia: adequada para a maioria dos pacientes com joanete com boa função articular.
3. artroplastia: adequada para pacientes com joanete mais velhos com patologia articular.
4. cirurgia de fusão conjunta: para pacientes com joanete mais jovens com patologia articular e para pacientes com instabilidade da articulação metatarsofalângica.
5. artroplastia: para joanetes com patologia articular. O cirurgião escolherá o método cirúrgico de acordo com a condição, que pode ser um método único ou pode exigir uma combinação de várias modalidades, que é um tratamento individualizado.
A cirurgia é apenas o primeiro passo no tratamento dos joanetes; os exercícios de reabilitação após a cirurgia são vitais. O cirurgião dirá ao doente o método de reabilitação, mas cabe em grande parte ao doente aplicá-lo, o que requer alguma perseverança e paciência. O sucesso da cirurgia é uma combinação da abordagem cirúrgica correcta, operação cirúrgica precisa e exercícios de reabilitação padronizados.