Passou um mês desde que chegámos à FUNDAÇÃO CLÍNICA Cleveland e hoje encontrámos um caso raro de TROMBOSE DE SMV (Trombose Venosa Mesentérica Superior), um CASO relativamente raro que é mais frequentemente visto em distúrbios de coagulação ou secundários à pancreatite ou após cirurgia abdominal. Apenas 5-15% das lesões isquémicas do intestino delgado são devidas à THROMBOSE SMV. A doença caracteriza-se por dor abdominal não específica como o primeiro sintoma, vómitos persistentes, diarreia e fezes com sangue mais frequentemente do que a embolia arterial. Ao exame físico, observam-se distensão abdominal, pressão abdominal, dor de ricochete e tensão muscular abdominal. Os sons intestinais estão diminuídos ou ausentes. O fluido sangrento pode ser extraído por laparotomia. Há frequentemente febre e um aumento da contagem de glóbulos brancos e da pressão dos glóbulos vermelhos. Uma radiografia abdominal pode mostrar um intestino delgado e insuflado afectado com planos fluidos de ar. O peristaltismo intestinal está ausente na fluoroscopia. As investigações actuais não invasivas são principalmente CT mais CTA. A mortalidade em 30 dias com cirurgia convencional e anticoagulação pode ser de 13% a 50%. A taxa de mortalidade de 3 anos para a THROMBOSE aguda SMV THROMBOSE no seguimento é de 36%. Após 30 dias, a taxa de sobrevivência é de 88%. Por conseguinte, a chave para o tratamento é saber como sobreviver durante os 30 dias. Actualmente, o tratamento baseia-se principalmente na anticoagulação médica e trombólise, enquanto que a cirurgia se baseia na remoção cirúrgica do tubo intestinal necrótico e na extracção de trombos. O tratamento de intervenção na China baseia-se principalmente no primeiro, enquanto nos Estados Unidos só está disponível nos principais hospitais, tais como M CLINIC, JOHNS HOPKINS, CCF, etc. A recuperação mecânica e a trombólise estão disponíveis. O paciente de hoje é também um SMV THROMBOSE idiopático e foi transferido para o CCF a partir de um hospital exterior. No entanto, após quase 2 horas e meia de tentativas, verificou-se que a relação angular entre a veia hepática e o ramo direito da veia porta era muito complicada e difícil de penetrar. O trombo principal foi confirmado para ser localizado na intersecção do SMV com a veia principal do portal, que foi mal visualizada. Foram utilizados os cateteres ANGIOJET e de desbridamento mecânico, bem como o cateter de balão FORGTY e uma bainha longa para aspiração de trombos. Todos estes são caros na China e difíceis de pagar para o paciente médio. Foi nesta altura que percebi o que era ter um PROCEDIMENTO de intervenção nos Estados Unidos, um país próspero, com uma palavra – fixe. Ao contrário da China, onde usei duas agulhas perfuradoras para uma biopsia de uma pequena massa torácica (porque as agulhas eram importadas e não estavam cobertas pelo seguro médico) e fui interrogado e até intimidado pela família do doente. Assim, com esta comparação, é evidente que é muito mais difícil ser médico na China do que nos Estados Unidos. Na maioria das vezes, os médicos têm de gastar alguma da sua energia a explicar os custos dos vários métodos aos pacientes e suas famílias, e depois oferecer escolhas baseadas nos custos e na eficácia dos métodos correspondentes no tratamento da doença, com o objectivo de serem bem vistos e gastarem menos dinheiro, que é o princípio básico que os pacientes e os médicos têm no mercado médico doméstico. Este paciente parecia melhorar consideravelmente após tal intervenção, mas como o procedimento demorou muito tempo, até cinco horas, a eliminação completa do trombo não foi alcançada e um cateter trombolítico específico COOK foi então implantado para dissolver o trombo com uma pequena dose de TPA. Como o TIPS tinha sido feito mais cedo, o número de furos era elevado e eu tinha medo de usar em demasia, principalmente por medo de complicações hemorrágicas. Naturalmente, resta ver até que ponto isto será eficaz.