>br />Doença isquémica da artéria mesentérica é uma manifestação clínica de obstrução hemorrágica intestinal devido a perturbações agudas da circulação sanguínea nas artérias mesentéricas, resultando em necrose isquémica do canal intestinal. As suas causas incluem embolia superior da artéria mesentérica e trombose superior da artéria mesentérica, entre as quais a embolia superior da artéria mesentérica é mais comum, com rápido início clínico, rápido desenvolvimento da doença, alta taxa de diagnóstico errado e mortalidade.
1.Timely e o diagnóstico preciso é a chave para melhorar a eficácia A embolia arterial é a mais comum nas doenças isquémicas das artérias mesentéricas. As embolias provêm principalmente do coração, tais como fibrilação atrial, doença reumática da válvula cardíaca, embolia mural após enfarte do miocárdio, aneurisma da parede ventricular, etc. Com o aumento do tratamento intracavitário, é também relatado embolismo médico. Além disso, alguns doentes têm trombose da artéria mesentérica, formada na sua maioria com base em aterosclerose pré-existente, frequentemente precedida por manifestações de isquemia crónica superior da artéria mesentérica, tais como dor abdominal e diarreia, mas é muitas vezes difícil distinguir a embolia arterial no início agudo. As manifestações clínicas desta doença são evidenciadas pela desproporção entre sintomas graves e sinais ligeiros. A dor abdominal é frequentemente muito grave, mas não há sinais óbvios de peritonite ao exame, que pode ser diferenciada de outras doenças abdominais, mas os doentes com necrose intestinal já extensa podem também ter sinais óbvios de peritonite.
Métodos de diagnóstico incluem ultra-sons, ressonância magnética, TAC, arteriografia mesentérica, etc. O exame ultra-sónico é conveniente e rápido, e é uma ferramenta importante para o diagnóstico desta doença, que pode clarificar a situação da raiz e extremidade proximal da artéria mesentérica superior. A arteriografia mesentérica pode fazer um diagnóstico definitivo, mas, devido à sua natureza invasiva, não é actualmente muito utilizada. A arteriografia CT e a arteriografia magnética nuclear são também importantes instrumentos de diagnóstico, mas requerem frequentemente um certo atraso, pelo que, se houver resultados positivos na ultra-sonografia, é aconselhável a exploração cirúrgica directa para evitar o agravamento da necrose isquémica intestinal ou necrose. Além disso, deve ser prestada atenção à diferenciação da trombose venosa mesentérica, que se divide em duas categorias: primária e secundária, sendo os factores secundários mais comuns, incluindo várias causas que podem causar um estado hipercoagulável do sangue, tais como tumores, contraceptivos orais, hipertensão portal, e cirrose, etc. Estes aspectos devem ser notados quando se faz um historial médico. A maioria da trombose venosa mesentérica tem um início lento e sintomas gastrointestinais mais longos, mas quando a obstrução vascular aguda completa pode parecer dor abdominal grave e sinais de irritação peritoneal, neste momento, a ecografia ou a ATC podem ajudar no diagnóstico diferencial.
2. Aqueles que são diagnosticados ou altamente suspeitos devem ser operados a tempo de determinar o método cirúrgico apropriado. Uma vez confirmado o diagnóstico de doença isquémica da artéria mesentérica, especialmente embolia superior da artéria mesentérica, a cirurgia de emergência deve ser realizada, e aqueles que não podem determinar o diagnóstico mas que são altamente suspeitos clinicamente ou têm sinais de peritonite devem ser operados a tempo para evitar atrasar o tratamento, e a restauração atempada do fornecimento de sangue mesentérico e ressecção do intestino necrótico é a chave para melhorar a taxa de sobrevivência. A chave reside no diagnóstico precoce e na cirurgia atempada, permitindo uma certa taxa de exploração negativa, mas é importante evitar atrasar o momento da cirurgia, perseguindo demasiado a exactidão do diagnóstico. Os métodos cirúrgicos incluem a embolização superior da artéria mesentérica e a ressecção intestinal, etc. Recentemente, foram também relatados tratamentos endoluminais, hibridização e cirurgia laparoscópica. A exploração laparoscópica é menos traumática e pode ser o meio preferido de exploração, se disponível, e pode ser transferida para cirurgia aberta, se necessário, o que também tem sido relatado na China. Se possível, a embolização da artéria mesentérica superior deve ser realizada o mais cedo possível para restabelecer o fluxo sanguíneo no intestino, mas por vezes os resultados da exploração serão negativos, ou seja, a embolia ou trombo não pode ser detectada no tronco principal da artéria mesentérica superior, mas o fluxo sanguíneo para o intestino já está prejudicado, então pode ser embolia de ramo. Se os resultados forem negativos ou se houver suspeita de estenose residual após a remoção da embolia, a angiografia intra-operatória é viável.
O julgamento intra-operatório da actividade intestinal é crucial para assegurar que todos os tubos intestinais necróticos sejam removidos e que o mesentério embolizado seja removido ao mesmo tempo.
3, o tratamento do síndrome do intestino curto deve ser gradual, a transição gradual para uma dieta normal O síndrome do intestino curto é uma complicação de necrose intestinal extensa após a ressecção intestinal, pode ocorrer diarreia severa, desequilíbrio água-electrolito e desnutrição, tal como tratamento inadequado, o paciente é difícil de sobreviver, mas com uma gestão dietética razoável, o prolongamento do tempo, a função residual de absorção do intestino delgado pode gradualmente ocorrer uma melhoria compensatória.