Tratamos com sucesso um doente criticamente doente com trombose venosa mesentérica superior aguda, utilizando “terapia intervencionista minimamente invasiva como núcleo do modelo de tratamento por etapas”.
A isquemia mesentérica aguda é uma emergência vascular abdominal rara, e a trombose venosa mesentérica superior aguda é a sua forma mais rara, sendo responsável por cerca de 5-15%. O seu início insidioso e tratamento inadequado pode facilmente causar necrose do intestino grosso, exigindo uma grande ressecção do intestino delgado, e até levar a disfunção ou falha de múltiplos órgãos, pondo em perigo a vida. O diagnóstico e tratamento desta doença é extremamente complexo, exigindo que os médicos tenham uma excelente cirurgia gastrointestinal, cirurgia vascular, técnicas de tratamento endovascular, e sejam capazes de completar habilmente operações complexas tais como punção transjugular de veias portal (via TIPS), colocação de punção percutânea de veias portal transhepáticas, e colocação superior de artérias mesentéricas, sem uma. O ciclo de tratamento é longo e requer um elevado nível de perícia.
A equipa médica liderada pelo Prof. Wu Sex Jiang, Director Adjunto de Cirurgia Geral do Hospital Geral de Nanjing da Região Militar de Nanjing e Médico Chefe do Instituto de Cirurgia Geral do PLA chinês, sob a orientação do Dr. Li Jieshou, um famoso cirurgião geral chinês, explorou uma nova e avançada “terapia intervencionista minimamente invasiva como o núcleo do modelo de tratamento por etapas” através de exploração a longo prazo e provas clínicas repetidas. “Tratou com sucesso quase 50 casos de trombose venosa mesentérica superior aguda e alcançou uma excelente eficácia clínica. Este modelo foi publicado em muitas revistas internacionais e nacionais de referência e foi reconhecido por colegas nacionais e estrangeiros. O seguinte irá introduzir um caso de trombose venosa mesentérica superior aguda tratada com sucesso usando este modelo de diagnóstico e tratamento: a paciente Wang Moumou, do sexo feminino, 36 anos de idade, teve um início súbito de distensão peribulbar e dor sem causa óbvia durante 4 dias, sem vómitos, vómitos de sangue, diarreia leve, sem fezes negras, sangue nas fezes, exame físico: suavidade abdominal, dor de pressão na parte inferior direita do abdómen, sem dor de ricochete. Foi diagnosticado como “gastroenterite aguda” no hospital local e recebeu tratamento sintomático e de apoio, como jejum, supressão de ácidos, reidratação, anti-infecção e anti-diarreia, mas não foi observada qualquer melhoria significativa. Quando o paciente foi transferido para um hospital de nível superior, a distensão abdominal e a dor abdominal foram ainda mais agravadas, e dor ligeira a moderada no abdómen inferior direito, tensão no abdómen inferior direito, e sintomas de infecção sistémica tais como febre alta, arrepios, e glóbulos brancos elevados, bem como oligúria e aumento significativo da creatinina, que apresentava sinais de lesão renal aguda. O paciente foi considerado como tendo enteropatia isquémica aguda e possível trombose venosa mesentérica por TAC abdominal reforçada, e foi recomendado que fosse transferido para o Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Geral de Nanjing da Região Militar de Nanjing para tratamento posterior. Após a transferência do paciente para o nosso hospital, foi-lhe dado jejum, supressão de ácidos, substituição de fluidos e expansão de volume, melhoria da microcirculação, anti-infecção, anticoagulação de heparina molecular baixa e outros tratamentos. “Na tarde do mesmo dia, foi realizada venografia portal DSA para identificar o local da trombose e o grau de obstrução, e foi colocado um cateter trombolítico através de punção jugular da veia porta (via TIPS) e terapia de artéria mesentérica superior. substituição renal), e suporte nutricional parenteral intravenoso total. Após 48 horas de tratamento com CRRT, a creatinina diminuiu para o nível normal, a distensão abdominal e a dor abdominal melhoraram gradualmente, a dor do rebound abdominal inferior direito desapareceu após 6 dias, a tensão abdominal desapareceu, e a venografia portal DSA e a TC de realce vascular da veia portal abdominal foram reexaminadas, sugerindo que o trombo foi significativamente reduzido, a veia portal e a veia mesentérica superior foram basicamente abertas, mas ainda havia um pequeno trombo residual. Após 1 semana, a venografia portal DSA e a TC de realce vascular da veia portal abdominal foram novamente verificadas, indicando que o trombo tinha dissolvido mais de 95%, e havia estenose ligeira a moderada no tronco mesentérico principal e contractura local e inchaço do canal intestinal no abdómen inferior direito. O cateter trombolítico da veia porta foi removido e o cateter balão estava estenurado e dilatado. Depois de regressar à enfermaria, a paciente foi tratada com suporte nutricional intensivo e gradualmente transitou da nutrição parenteral para a nutrição enteral, e recebeu alta com sucesso.
A, B: Na admissão, a venografia portal por TC melhorada mostrou trombose extensa na veia mesentérica superior, edema da parede intestinal, e mesentério espessado. C: A venografia portal directa através da via intra-hepática da veia jugular, antes da trombólise, mostrou uma trombose extensa no tronco principal e ramos da veia mesentérica superior. D, E: Venografia portal indirecta da artéria mesentérica superior antes da trombólise mostra um preenchimento escuro e defeituoso na veia mesentérica superior e nenhuma entrada de contraste na parede intestinal. F, G: Venografia portal por TC melhorada ao mesmo nível que A e B após o fim da trombólise mostrou que a veia mesentérica superior estava patente e não restava nenhum trombo de parede significativo. H: Venografia portal directa por cateter trombolítico 6 dias após o início da trombólise mostrou a patência da veia portal com uma pequena quantidade de trombos residuais na veia mesentérica superior. O cateter da artéria mesentérica superior foi removido e o cateter da veia mesentérica superior foi mantido no lugar durante 6 dias. I, J: 6 dias após o início da trombólise, foi realizada uma imagem indirecta da artéria mesentérica superior. A mesma imagem da fase temporal que D e E mostrou a patência da veia portal e do tronco principal, ramos e ramos terciários da veia mesentérica superior.