Primeiro, qual é a relação entre os cálculos biliares e o cancro da vesícula biliar?
>Segundamente, o que é melhor, cirurgia da vesícula biliar ou remoção da vesícula biliar?
Comecemos pelas causas dos cálculos biliares. Actualmente, a incidência crescente de cálculos biliares na China está intimamente relacionada com a mudança da estrutura da dieta, principalmente devido à melhoria das condições de vida e ao elevado consumo de gordura saturada e colesterol elevado. Claro que existem também factores como o ambiente de vida, índice de massa corporal, história de doença hepática gorda, história de diabetes, história familiar de doença da vesícula biliar, e género que estão relacionados com pedras na vesícula biliar. Um conjunto de dados pode apoiar isto: na região de Karamay de Xinjiang, China, a incidência de cálculos da vesícula biliar na população residente com mais de 18 anos de idade é de 15%. Isto está intimamente relacionado com a estrutura da dieta local, que é dominada pela carne de vaca e borrego.
Gallstones podem ser amplamente classificados em três tipos: pedras de pigmento biliares (teor de colesterol <30%< span="">), pedras de colesterol (teor de colesterol >70%), e pedras mistas (teor de colesterol entre as duas).
>br />Agora responder à primeira pergunta – qual é exactamente a relação entre os cálculos biliares e o cancro da vesícula biliar?
>br />Estudos nacionais e internacionais mostram que a proporção de cancro da vesícula biliar combinado com cálculos é de 80-100%, e do ponto de vista dos cálculos, o cancro da vesícula biliar ocorre em 1,5-6,3% dos pacientes com cálculos na vesícula biliar. Na prática clínica, por cada 100 vesículas removidas, é encontrado um caso de cancro da vesícula biliar.
A irritação crónica da mucosa da vesícula biliar pelos cálculos é um factor patogénico importante. Em geral, quanto maiores forem os cálculos da vesícula biliar, maior é a probabilidade de cancro da vesícula biliar. O risco de cancro da vesícula biliar é 10,1 vezes maior para os cálculos da vesícula biliar de diâmetro superior a 3 cm do que os de diâmetro inferior a 1 cm, e a hipótese de cancro da vesícula biliar é 29,9 vezes maior para os cálculos da vesícula biliar de diâmetro superior a 1 cm do que aqueles sem cálculos da vesícula biliar.
O cancro da vesícula biliar é um tumor maligno muito assustador, o que eu penso ser ainda mais maligno do que o cancro do pâncreas e o cancro do fígado. O processo de desenvolvimento destes tumores é extremamente rápido, excepto para a detecção acidental do cancro da vesícula biliar após a remoção da vesícula biliar, que é difícil de detectar na fase inicial; quando é detectado, está basicamente na fase intermédia e tardia.
Há um ditado que diz que “o fígado e a vesícula biliar são inseparáveis”, que descreve a relação inextricável entre o fígado e a vesícula biliar. Esta relação íntima faz com que o cancro da vesícula biliar perto da porta do fígado invada facilmente o fígado e os gânglios linfáticos circundantes, e é muito fácil ter metástases distantes. Isto também leva à baixa taxa de ressecção cirúrgica para o cancro da vesícula biliar de fase média e tardia.
Parte da cirurgia, outros tratamentos tais como quimioterapia e radioterapia são quase ineficazes para o cancro da vesícula biliar. Em termos de taxa de sobrevivência, basicamente, não há cancro na fase média e tardia que possa viver mais de 5 anos. Portanto, a taxa de incidência do cancro da vesícula biliar e a taxa de mortalidade são basicamente as mesmas, um é encontrado e um morre, dois são encontrados e um morre. Neste sentido, penso que o cancro da vesícula biliar não pode ser tratado nesta fase, mas só pode ser prevenido.
Então, como preveni-lo? A minha opinião é que uma vez encontrada a lesão da vesícula biliar, é melhor removê-la primeiro!
Porque a ocorrência do cancro da vesícula biliar é precisamente rastreável – principalmente pedras na vesícula biliar e pólipos adenomatosos. Embora a probabilidade global destas lesões benignas se tornarem cancerosas seja muito baixa, como mencionado acima, uma vez que se desenvolvem em cancro da vesícula biliar, a taxa de mortalidade é extremamente elevada.
Isto leva-nos à segunda pergunta, que é melhor, cirurgia biliar ou colecistectomia?
Não sei se reparou, mas os hospitais terciários basicamente não fazem cirurgia biliar, mas apenas colecistectomia. Já se perguntou porquê? Porque a vesícula biliar é um órgão que basicamente degenerou num armazém para armazenar a bílis na estrutura humana, e este armazém não é muito importante. Por exemplo, leões e tigres apanham uma presa grande durante meio mês ou mesmo um mês, precisam de muita bílis para digerir, normalmente estas bílis são armazenadas na vesícula biliar, para eles, a vesícula biliar ainda é muito importante; mas para nós, pessoas modernas, todos os dias estamos constantemente a comer, o fígado está constantemente a segregar bílis, mas também a vesícula biliar este armazém, qual é o seu significado? Especialmente para uma vesícula biliar doente, a remoção não é um grande problema para o corpo humano.
Na minha carreira clínica, tenho diagnosticado milhares de casos de cancro da vesícula biliar, entre os quais havia até os meus próprios colegas de turma e familiares. Eles não ouviram os conselhos e transformaram-se em cancro da vesícula biliar vários anos mais tarde. Na consulta intra-operatória, foram diagnosticados com cancro da vesícula biliar avançado e foram-se embora depois de viverem apenas 3 meses. Tudo isto é uma lição de sangue aprendida à custa de incontáveis vidas. Em linguagem comum, se uma doença benigna da vesícula biliar, tal como pedras na vesícula biliar, adenoma, adenomatose, etc., não for tratada a tempo e evoluir para cancro da vesícula biliar, a perda de vida é tão injusta como a morte num acidente de viação!
No presente, existem os seguintes equívocos que fazem com que os pacientes com pedras na vesícula biliar se debatam com a cirurgia ou não: Em primeiro lugar, de acordo com o conceito tradicional do povo chinês, o cabelo e a pele do corpo são o resultado do trabalho dos pais e não podem ser removidos facilmente. Segundo, existem rumores de que a remoção da vesícula biliar pode facilmente causar cancro do cólon. Penso que isto é infundado. A causa do cancro do cólon é semelhante aos cálculos biliares, e deve-se principalmente à mudança da estrutura alimentar. Em terceiro lugar, os livros escolares dizem que os pólipos da vesícula biliar não precisam de ser abertos desde que não excedam 1 cm. Pessoalmente, penso que esta visão também é incorrecta. Porque devemos esperar até que a possibilidade de cancro se torne cada vez mais provável antes de abrir esta cirurgia? Além disso, alguns estudos demonstraram que o tamanho do pólipo não é um indicador de exclusão segura para tumores, e os pólipos com menos de 10 mm de diâmetro podem ainda ser malignos!
Para resumir, penso que os pacientes com cálculos biliares podem esperar até uma determinada fase antes da remoção cirúrgica se puderem aderir a revisões de seguimento regulares; se não o puderem fazer, sugiro que é melhor abrir mais cedo.