O que é o “procedimento do labirinto”?
Nas palavras do médico: O procedimento utilizado em cirurgia cardíaca para tratar a fibrilação atrial é chamado “procedimento do labirinto” e foi inventado e modificado pelo académico americano Cox nos anos 80. Até à data, mais de 80.000 pessoas em todo o mundo já se submeteram a este tratamento. O procedimento envolve suturar os átrios em sequência ao longo de um labirinto de vias, de modo a que os sinais eléctricos só possam ser transmitidos ao longo do labirinto, restaurando assim um ritmo cardíaco normal. (ou seja, o procedimento clássico do labirinto) Pacientes como a mãe de Zhang que têm simultaneamente doença arterial coronária e fibrilação atrial são ideais para o tratamento da ablação da fibrilação atrial em paralelo com a cirurgia cardíaca. O objectivo é tentar restaurar o ritmo sinusal para que o coração atinja a contracção rítmica normal e a função de bombeamento, reduzindo complicações, melhorando a qualidade de vida e prolongando a vida.
A fibrilação atrial (FA) é uma das perturbações mais comuns da arritmia clínica. Os pacientes com fibrilação atrial perdem o ritmo normal dos seus batimentos cardíacos, os músculos do coração não se contraem de forma tão sincronizada e eficiente como deveriam, a função de bombeamento é reduzida e o sangue acumula-se em grandes quantidades nas trabéculas miocárdicas das paredes internas dos átrios, onde tende a coagular. Se o coágulo sanguíneo for desalojado e correr por todo o corpo, pode facilmente bloquear os vasos sanguíneos periféricos. De acordo com as estatísticas, a incidência de enfarte cerebral em doentes com fibrilação atrial é de 20%.
A fibrilação atrial é tratada por
1. tratamento medicamentoso
A medicação oral, que não pode curar a fibrilação atrial por si só, é frequentemente combinada com medicação após um paciente ter recebido ressuscitação de corrente directa ou após hospitalização, e deve ser monitorizada precisamente para evitar efeitos secundários.
2. ressuscitação por corrente contínua
Dois eléctrodos são colocados numa posição apropriada no peito do paciente para restaurar o ritmo cardíaco, fornecendo uma corrente eléctrica através do desfibrilhador. Os pacientes precisam de ser hospitalizados e a ressuscitação DC por si só não cura a fibrilação atrial crónica e a sua eficácia diminui significativamente à medida que a história de fibrilação atrial do paciente aumenta, a dilatação atrial aumenta e a idade aumenta
3. pacemakers permanentes
Um pacemaker permanente é implantado cirurgicamente e gera um sinal electrofisiológico que estimula o coração a bater ritmicamente. Os pacemakers permanentes são caros e a sua implantação no corpo do paciente é altamente prejudicial e irreversível, resultando num elevado risco de AVC
4. desfibrilhadores implantáveis
O implante cirúrgico de um desfibrilador para eliminar a fibrilação atrial não só é caro, como também ineficaz em pacientes com fibrilação atrial crónica
5. ablação do cateter de cardiologia
Um cateter especial é inserido através de uma veia no coração até ao local onde ocorrem os sinais eléctricos anormais, bloqueando estes sinais electrofisiológicos pelo calor e eliminando assim a fibrilação atrial. A ablação do cateter endocárdico requer a pré-detecção do local onde ocorrem os sinais electrofisiológicos anormais, o procedimento demora muito tempo (2-4 horas), a área do procedimento é limitada (apenas o isolamento das veias pulmonares pode ser feito, não pode ser garantida a penetração da parede), é difícil tratar todo o coração e, portanto, a taxa de sucesso é baixa (a taxa de sucesso da ablação do cateter endocárdico em pacientes com fibrilação atrial valvar é de apenas cerca de 10%); o procedimento é relativamente caro (mais de 90.000).
6. ablação da cirurgia cardíaca
Com o coração visível, todos os sinais electrofisiológicos são bloqueados ao longo de uma via específica, deixando intacta a condução electrofisiológica normal original do coração, restaurando assim a pulsação rítmica do coração e a contracção muscular eficaz. Com uma elevada taxa de cura (mais de 70% de sucesso), a ablação cirúrgica cardíaca é a única cura eficaz para a fibrilação atrial crónica. O preço é de $10.000 – $20.000.
Os pacientes que também têm doença valvar, ou doença coronária, ou doença cardíaca congénita que requer cirurgia cardíaca, têm efeitos secundários significativos da medicação para fibrilação atrial, têm um coágulo sanguíneo ou acidente vascular cerebral apesar da terapia de anticoagulação, ou não estão curados pela terapia cardiológica.
Pacientes com fibrilação atrial crónica – a cirurgia cardíaca para ablação por fibrilação atrial é a única forma eficaz de curar a fibrilação atrial
Estatísticas baseadas em evidências mostram que a fibrilação atrial é 96% eficaz imediatamente após a cirurgia, 90% dos pacientes estão em ritmo sinusal na alta, e 80% dos pacientes mantêm bons resultados no seguimento de 6 meses, significativamente mais elevados do que com a ablação baseada em cateteres.
Conheça o “procedimento do labirinto”
A incidência de fibrilação atrial é elevada em pacientes de cirurgia cardíaca (20% em doenças coronárias, 10% em doenças cardíacas congénitas e até 80% em doenças cardíacas reumáticas). Para estes pacientes, submeter-se ao procedimento do labirinto ao mesmo tempo que a cirurgia cardíaca pode ser um duplo golpe.
O labirinto clássico é o tradicional corte e sutura dos músculos atriais seguindo a rota do labirinto. Com o desenvolvimento de novas fontes de energia cirúrgica tais como radiofrequência, microondas, crio, ultra-som e laser, os danos de energia física no músculo atrial (ou seja, ablação) substituíram o tradicional corte e sutura, tornando o procedimento mais fácil, mais rápido e mais seguro do que o procedimento normal do labirinto. Uma das aplicações mais comuns é o tratamento por radiofrequência, onde uma caneta de ablação é utilizada para traçar linhas de acordo com o diagrama do labirinto, provocando a degeneração do tecido formando uma “parede do labirinto”, e todo o procedimento demora apenas 15 minutos, com resultados próximos dos do procedimento clássico do labirinto.
Vale a pena mencionar que nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas de cirurgia cardíaca minimamente invasivas, a ablação toracoscópica da fibrilação atrial sem paragem expandiu ainda mais o âmbito do tratamento cirúrgico da fibrilação atrial, que também é adequado para pacientes com fibrilação atrial simples devido ao seu trauma mínimo e bons resultados sem abrir o tórax. Após o procedimento, o cirurgião administra doses específicas de medicamentos anti-arrítmicos e anticoagulantes (os medicamentos mais utilizados, tais como cortisona e warfarin), dependendo do estado do paciente. Após a alta do hospital, o paciente necessita de ECG de acompanhamento regular, ultra-som cardíaco e função da tiróide, dosagem oral até seis meses durante até seis meses, anticoagulação oral com warfarina se ocorrer fibrilação atrial persistente durante >48 horas, e avaliação da eficácia do tratamento 6 meses após a operação, com regresso ao ritmo sinusal em pacientes curados.